中枢神经系统急重症影像诊断中枢神经系统急重症影像诊断广西壮族自治区人民医院CT室刘颖1、颅脑损伤2、脑血管疾病颅脑损伤颅脑损伤1.1.头皮损伤头皮损伤2.2.颅骨骨折颅骨骨折3.3.颅内组织损伤颅内组织损伤头皮损伤头皮损伤1.1.头皮血肿头皮血肿浅筋膜血肿浅筋膜血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿骨膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤1.1.头皮血肿头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.2.头皮裂伤头皮裂伤3.3.头皮撕脱伤头皮撕脱伤皮下血肿皮下血肿头皮浅筋膜由致密结缔组织构成，其间形成许多纤维小隔，纵行连接于皮肤与帽状腱膜之间，纤维间隔内充满脂肪、血管、神经等，浅筋膜与帽状腱膜相连，无间隙，CT显示浅筋膜层呈低密度，介于皮肤与颅骨之间。外伤致浅筋膜层血管破裂出血，CT多表现为丘状高密度影，局限，边缘圆钝，外缘与皮肤结构相贴，且境界模糊，血肿部位皮肤隆起，内缘与颅骨外板间存在低密度脂肪间隙。帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿帽状腱膜是一层厚而坚韧的结缔组织膜，前与额肌相连，后接枕肌，两侧逐渐变薄，并移行于颞浅筋膜，宛如一个紧扣在头顶的帽子，向外贯穿于浅筋膜的纤维小隔，并与头部皮肤紧密相连，向内与颅骨外板的骨膜间为一层很窄的疏松结缔组织，又称腱膜下间隙，间隙内含有若干导静脉与头皮静脉及颅内静脉相通，静脉破裂后容易出血并沿此间隙蔓延。帽状腱膜下血肿是在外伤，尤其是牵拉力的作用下，“头皮”从该层密闭式撕脱，导致接头皮静脉、颅骨板障静脉及颅内静脉窦的导血管破裂引起慢性出血并沿帽状腱膜下腔隙蔓延的一种头皮下血肿，血液容易聚集且逐渐增多，临床上容易误诊。诊断依据：1、牵拉头发外伤史；2、青少年；3、慢性进行性，出血范围大，可跨越颅缝，占据两个颅骨范围；4、头皮肿胀，柔软，触之有波动感。骨膜下血肿骨膜下血肿颅骨外膜薄而致密，借少量结缔组织与外板相连，并留有一个很窄的间隙，但颅缝处的外膜与外板间无间隙，紧密相连。外伤致骨膜下出血，由于受颅缝的限制，不会跨越颅缝，局限在一块颅骨的范围内，CT表现为紧贴颅骨外板的新月形高密度影，体积小，两边缘尖细，且不跨越颅缝。多见于新生儿产伤和婴幼儿的头颅外伤，后者常合并颅骨线样骨折。颅骨顶盖骨骨折颅骨顶盖骨骨折线样骨折凹陷性骨折分离骨折（颅缝分离，仅见于婴儿，＞4mm）粉碎性骨折颅底骨折前颅窝骨折中颅窝骨折后颅窝骨折颅骨骨折颅骨骨折部位部位瘀血瘀血ＣＳＦ漏ＣＳＦ漏颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏鼻漏呈熊猫眼呈熊猫眼球结膜下出血球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁及咽喉壁耳漏耳漏颅后凹颅后凹枕下及乳突部枕下及乳突部少见少见颅前凹颅底骨折颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折颅中凹颅底骨折耳后瘀血耳后瘀血脑实质损伤脑震荡脑挫裂伤弥漫性脑损伤脑实质损伤脑实质损伤脑震荡脑震荡11、、短暂昏迷史（＜短暂昏迷史（＜3030分钟）分钟）22、近事遗忘、近事遗忘33、头部外伤后引起一般头痛、头昏、、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐恶心、呕吐44、神经系统及生命体征无异常、神经系统及生命体征无异常处理处理::11、平卧休息、平卧休息22、对症处理、对症处理脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤指颅脑外伤所致脑组织器质性损伤。脑挫伤：外伤引起皮层和深层的散发小出血、脑水肿、脑肿胀。脑裂伤：脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时存在。多发生于着力点附近，也可发生于对冲部位如额极和颞极下面，常并发蛛网膜下腔出血。弥漫性脑水肿（细胞外液↑）弥漫性脑肿胀（细胞内液↑）弥漫性脑白质损伤（弥漫性轴索损伤）弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤弥漫性轴索损伤因旋转力作用引起脑白质、灰白质交界处、中线结构的撕裂。病理：神经轴突弥漫性断裂。临床：伤后即刻意识丧失，多数立即死亡，部分病人昏迷数周至数月，甚至成为植物人，存活着常有严重神经系统后遗症。１、突然的加速、减速或旋转的力量导致脑组织的剪切伤，患者一般在损伤即刻就出现意识丧失。２、好发部位，脑白质（特别是灰白...
