感染相关重症患者血小板减少该如何处理？VIP免费

感染相关重症患者血小板减少该如何处理？重症患者血小板减少症（thrombocytopenia，TCP）的定义重症患者血小板减少症的机制和危害重症患者血小板减少症的治疗内容内容重症患者血小板减少症的定义定义：重症患者外周血小板计数小于100×109/L（国外定义为小于150×109/L）住院期间血小板减少的发生率：普通患者20-25%ICU患者：13-44.1%创伤患者：35-41%ChaariA,etal:Thrombocytopeniaincriticallyillpatients:Areviewoftheliterature.TrendsinAnaesthesiaandCriticalCare2011,1(4):199-202.4.10%7.80%14.60%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%0～2021～5051～100血小板最低值计数（x109/L）n=267患者百分比（%）国外文献报道，在ICU血小板小于100×109/L发生率23-41%，血小板小于50×109/L发生率10-17%。王兵，王勇强，高红梅，等，中国急救医学，2008，28(12)：1072-1076FrançoisStephan,CritCare1999,3:151–158疾病类型病例占比感染42%多发伤40%肝硬化脾功能亢进12%血液病0.03%妊娠合并血小板减少0.02%肝素诱导的血小板减少（HIT）0.01%5郑州大学人民医院，河南省人民医院中心ICU.重症监护病房患者血小板减少原因分析，临床分析与探讨.2013年07月第07期除此以外还有：DIC、血液病（包括噬血细胞综合征）、恶性肿瘤、肺栓塞、发热伴血小板减少综合征、妊娠合并症、烧伤、小儿败血症、新生儿重度营养不良、新生儿宫内感染、老年人消化道出血等广州军区广州总医院科室调研，中华医学会第7次全国重症医学大会会议报道患者分类总例数PLT<100×109（%）PLT<5×109肝移植术后3433（97.1）23(67.64)脓毒症5224(45.45)21(40.91)创伤7557(76)30(40)中暑2413(54.17)8(33.33)合计185127(68.64)88(47.56)•方法：纳入广总ICU2012年1-10月住院的创伤、脓毒症、肝移植、中暑患者，分析入院时血小板计数减少的发生率•结果：纳入的脓毒症患者有45%出现PLT<10w,41%出现PLT<5w发生率（%）重症CAP(社区获得性肺炎)血小板减少发生率25%感染性休克血小板减少发生率55%JInfect.2007.55(2):136-40AnaesthIntensiveCare.2007.35(6):874-80重症患者血小板减少症（thrombocytopenia，TCP）的定义重症患者血小板减少症的机制和危害重症患者血小板减少症的治疗内容内容重症患者血小板减少的机制血小板破坏增加免疫介导：ITP、DTP、病毒感染、输血、器官移植非免疫介导：脓毒症、DIC、血栓性血小板减少性紫癜/溶血尿毒综合征、HELLP综合征、心肺转流、巨大血管瘤血小板产生减少骨髓抑制、骨髓破坏、血小板生成素减少。常见于病毒感染、放化疗后、肝病、造血系统疾病稀释性血小板减少大量失血后大量补液血小板分布异常门脉高压、脾功能亢进1、某些病毒或细菌（比如金葡菌）对骨髓的直接抑制作用2、某些治疗药物（比如磺胺）对骨髓的抑制作用3、血小板参与炎症反应消耗增加4、病毒和细菌对血小板的直接抑制作用ShibazakiM,NakamuraM,EndoY.InfectImmun.1996;64(12):5290-5294.EndoY,NakamuraM.BrJPharmacol.1992;105(3):613-619.KatayamaT,IkedaY,HandaM,etal.CircRes.2000;86(10):1031-1037..出血风险增加死亡率升高住院时间延长医疗费用增加输血相关问题13.8%48.7%57.1%54.5%16.3%20.5%33.3%72.7%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%80.0%>10051～10021～500～20发生率（%）血小板最低值计数（×109/L）n=267出血发生率（%）患者死亡率（%）国外统计重症血小板减少患者死亡率为38-54%王兵，王勇强，高红梅，等，中国急救医学，2008，28(12)：1072-1076FrançoisStephan,CritCare1999,3:151–158Strauss,RichardMD,Criticalcaremedicine2002,vol.30,no8,pp.1765-1771(26ref.)•目的：探讨血小板减少症在内科重症监护患者的患病率，危险因素及预后。•设计：前瞻性观察研究。•环境：一所大学附属医院的12张病床的重症监护病房。•患者：所有连续入院的病人与正常血小板计数在入院时以及在13个月内（N=145），重症监护病房逗留>48小时。结果血小板计数下降超过30％是ICU患者死亡的独立危险因素纠正血小板减少症可减少患者病死率...