第四章造血检验的基本方法第一节骨髓象与血象检验骨髓细胞形态学检查的临床应用•1．诊断造血系统疾病•对各类白血病、再障、巨幼贫、恶组、多发性骨髓瘤等疾病诊断及鉴别诊断具有决定性意义。•2．协助诊断某些疾病•协助诊断某些疾病，如缺铁贫、溶贫、脾亢、ITP、淋巴瘤的骨髓浸润、MDS等。•3．提高某些疾病的诊断率•骨髓检查疟原虫、黑热病小体、LE细胞、细菌培养、染色体检查、干细胞培养及分子生物学检查等，皆可提高相应疾病诊断的阳性率。适应症凡末梢血有任何类型血细胞不明原因的过多、过少或出现幼稚细胞；不明原因的肝、脾、淋巴结肿大不明原因的发热、骨痛或恶病质疑有血液恶性肿瘤或其他肿瘤转移至骨髓，有异常蛋白血症等恶性血液病化疗后的疗效观察骨髓活检、造血干/祖培养、染色体核型分析等。禁忌证：因骨髓检查具有技术性强且对病人有一定痛苦等特点，故应严格掌握适应证。1.有明显出血倾向的病人（血友病患者禁忌作骨髓穿刺）。2.晚期孕妇作骨髓穿刺术应特别慎重。3.小儿及不合作患者不宜作胸骨穿刺。4.穿刺部位有炎症或有畸形。骨髓标本采集•1．骨髓取材部位的选择•大都采用穿刺法采集，穿刺部位有胸骨、脊突、髂骨等处。骨髓增生程度依次为：胸骨、刺突、髂骨，临床常选用髂前或髂后上棘穿刺。3岁以下患儿可选择胫骨穿刺。•2．骨髓穿刺器材•消毒骨髓穿刺包：穿刺针、5ml和10ml注射器，，纱布2块，孔巾2条，碘酒、75%酒精、消毒棉签、消毒橡皮手套、镊子、2%普鲁卡因注射液或利多卡因注射液、推片、载玻片等。•3．骨髓穿刺技术主要包括髂后上棘穿刺术、髂前上棘穿刺术、胸骨穿刺术骨髓取材情况判断•一、取材满意1.抽吸骨髓液时，患者感到有短暂酸痛感。2.抽出的骨髓液中有较多的黄色小粒。3.镜下可见较多的骨髓特有细胞。4.有核细胞明显增多，且杆状核与分叶核的比值较外周血高。•二、取材失败1.与血片完全一样2.骨髓小粒、油滴少或不见，特有细胞少。制片与染色•一、制片•制备方法同血膜片，但速度要快，以防凝固。•二、染色•同血膜，瑞氏法•三、镜检血细胞的正常形态学特征血细胞的正常形态学特征•11、红细胞系统、红细胞系统–原红（原红（normoblastnormoblast））–早幼红（早幼红（basophilicnormoblastbasophilicnormoblast））–中幼红（中幼红（polychromaticnormoblastpolychromaticnormoblast））–晚幼红（晚幼红（orthochromaticnormoblastorthochromaticnormoblast））原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径原红细胞：细胞圆形或椭圆形，直径15~22um15~22um，细，细胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核胞边缘有时可见基底宽的半球状或瘤状突起。胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的4/54/5。核染。核染色质呈细砂状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密。色质呈细砂状或细粒状，较原粒细胞着色深而粗密。核仁核仁1~51~5个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消个，呈暗蓝色，界限不甚清晰，常很快消失。胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡失。胞质量少，不透明，深蓝色，有时核周形成淡染区，胞质内不含颗粒。染区，胞质内不含颗粒。早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径早幼红细胞：圆形或椭圆形，直径11~20um11~20um。。胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的胞核圆形，居中或稍偏位，约占细胞直径的22/3/3。核染色质开始凝集成小块状，核仁消失。。核染色质开始凝集成小块状，核仁消失。胞质量稍多，不透明深蓝色，有时胞质着色胞质量稍多，不透明深蓝色，有时胞质着色较原红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，较原红更深，仍可见瘤状突起及核周淡染区，不含颗粒。不含颗粒。中幼红细胞：细胞呈圆形，中幼红细胞：细胞呈圆形，直径直径8~18um8~18um。胞核圆形，。胞核圆形，约占细胞的约占细胞的1/21/2。染色质。染色质凝集成团块状或粗索状，凝集成团块状或粗索状，似车轮状排列，其间有明似车轮状排列，其间有明显的淡染区域。胞质量较显的淡染区域。胞质量较多，因内含血红蛋白逐渐多，因内含血红蛋白逐渐增多，可呈着色不均匀的增多，可呈着色不均匀的不同程度的嗜多色性。不...
