胸部外伤胸部外伤病理与临床病理与临床•肋骨骨折肋骨骨折比较常见，可为单发骨折，比较常见，可为单发骨折，也可为多发骨折，还可为单一肋骨也可为多发骨折，还可为单一肋骨的多处骨折。以的多处骨折。以3-103-10肋的腋部及背肋的腋部及背部多见。部多见。病理与临床病理与临床•肺挫伤肺挫伤是肺部常见的外伤性改变，是肺部常见的外伤性改变，可发生于外伤的着力部位，亦可为可发生于外伤的着力部位，亦可为对冲伤。主要病理改变为肺间质或对冲伤。主要病理改变为肺间质或肺实质内的液体渗出，多在外伤后肺实质内的液体渗出，多在外伤后66小时出现，小时出现，24-4824-48小时开始吸收，小时开始吸收，3-43-4天完全吸收。天完全吸收。病理与临床病理与临床•纵隔气肿和血肿纵隔气肿和血肿。。1.1.纵隔的直接穿纵隔的直接穿通伤；通伤；2.2.胸部闭合性外伤；胸部闭合性外伤；3.3.气气管及食管的破裂管及食管的破裂XX线表现线表现11．肋骨骨折本身．肋骨骨折本身•骨折线的存在及形状。骨折线的存在及形状。•对合情况。对合情况。22．继发征象．继发征象•气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿3.3.脱位：多见于脱位：多见于1212肋与脊椎的关节，包括肋与脊椎的关节，包括肋椎关节及肋横突关节肋椎关节及肋横突关节XX线表现线表现肺挫伤肺挫伤11．肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的．肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界。边界。22．肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内．肺内还可以出现渗出性病灶，为肺泡内渗出或出血。渗出或出血。XX线表现线表现11．纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的．纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的气带样影。气带样影。22．纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽，．纵隔血肿量多时可见对称性纵隔增宽，或局限性软组织影。或局限性软组织影。•左侧多发肋左侧多发肋骨骨折，创骨骨折，创伤性湿肺。伤性湿肺。•左下肺创左下肺创伤性湿肺，伤性湿肺，左侧胸壁左侧胸壁皮下气肿。皮下气肿。•两侧胸壁两侧胸壁皮下气肿皮下气肿•左侧胸部左侧胸部术后，胸术后，胸壁皮下气壁皮下气肿形成肿形成•散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿散弹枪伤，创伤性湿肺，颈部皮下气肿患者男，患者男，3377岁，外伤岁，外伤后右侧胸痛后右侧胸痛11天（被锚天（被锚挤压伤）。挤压伤）。患者除胸痛患者除胸痛外，无咳嗽、外，无咳嗽、咯血。患者咯血。患者否认“既往否认“既往肺部疾病肺部疾病史”。史”。影像所影像所见结合病见结合病史诊断右史诊断右肺撕裂伤肺撕裂伤及肺血肿及肺血肿（肺气囊（肺气囊形成），形成），右胸壁皮右胸壁皮下气肿。下气肿。胸壁及纵隔气肿胸壁及纵隔气肿•纵隔气肿。纵隔气肿。纵隔内见纵隔内见带状低密带状低密度影度影纵隔气纵隔气肿。气管肿。气管旁见带状旁见带状低密度影低密度影•纵隔气肿纵隔气肿上纵隔上纵隔气管两旁气管两旁均见带状均见带状低密度影低密度影纵隔气肿纵隔气肿纵隔及皮下气肿纵隔及皮下气肿横膈连续征•病史：男，病史：男，4747岁。因左锁骨下动脉闭塞，岁。因左锁骨下动脉闭塞，来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适。来我院行球囊扩张。术后渐觉胸痛，不适。•穿刺活检为前纵隔血肿，该病人现保守穿刺活检为前纵隔血肿，该病人现保守治疗治疗肺血液循环障碍性疾病肺血液循环障碍性疾病肺水肿肺水肿肺栓塞肺栓塞肺水肿的病理与临床肺水肿的病理与临床•肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液体肺水肿是肺部血管外液体的增多，过多的液体积聚在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿的发积聚在肺间质和终末气腔内。根据肺水肿的发生机制，临床分为以下几类：①毛细血管内生机制，临床分为以下几类：①毛细血管内静水压升高引起的肺水肿，如心源性肺水肿；静水压升高引起的肺水肿，如心源性肺水肿；②毛细血管通透性增高引起的肺水肿；③其②毛细血管通透性增高引起的肺水肿；③其他原因如复张后肺水肿，高原性肺水肿等。他原因如复张后肺水肿，高原性肺水肿等。•肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有心肺水肿的临床表现：肺水肿发生前病人可有心悸、不安、血压升高失眠等先驱...
