新生儿肠内营养VIP免费

新生儿肠内营养新生儿肠内营养肠内营养的目标：达到宫内营养的生长速度主要内容主要内容早产儿肠道喂养营养需求早产儿肠道喂养营养需求新生儿肠道发育特点新生儿肠道发育特点喂养方式和方法喂养方式和方法配方奶介绍配方奶介绍母乳喂养母乳喂养特殊疾病肠内营养特殊疾病肠内营养营养素添加营养素添加第一部分第一部分早产儿肠道喂养营养需求蛋白质蛋白质能量能量碳水化合物碳水化合物脂肪脂肪蛋白质蛋白质早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后ELBW中早期蛋白质摄入和生长有关胎龄越小早产儿蛋白质需求越高肠道营养中蛋白质需求比静脉营养量要多，因为只有大约85%的肠内蛋白质被吸收为了获得最佳生长，肠内蛋白质摄入蛋白质需求蛋白质需求加拿大儿科协会加拿大儿科协会出生体重出生体重<1000g<1000g3.5–4.03.5–4.0出生体重≥出生体重≥1000g1000g3.0–3.63.0–3.6生命科学研究室生命科学研究室3.4–4.33.4–4.3AAPAAP营养委员会营养委员会3.5–4.03.5–4.0ESPGHAN,2010ESPGHAN,2010体重体重<1000g<1000g4.0–4.54.0–4.5体重体重1000-1800g1000-1800g3.5–4.03.5–4.0体重蛋白能量蛋白/能量500-7004.01053.8700-9004.01083.7900-12004.01193.41200-15003.91253.11500-18003.61282.81800-22003.41312.6能量能量在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源能量摄入不当，蛋白质利用率不足氮累积不足能量摄入过多，过多脂肪沉积，体重过快生长和预后不良有关肠道喂养早产儿能量推荐为110-135kcal/kg/天早产儿需最高的蛋白/能量达到最佳生长肠道摄入最佳蛋白质/能量达到最佳体重增长和身体构成kcal/kg/d能量消耗静息代谢率40–60活动0–5体温调节0–5合成/生长能量消耗15能量储存20–30能量释放15总能量需求90–120碳水化合物碳水化合物母乳中糖水化合物主要是乳糖，一半的总热卡早产儿配方奶中为多聚葡萄糖β-半乳糖苷酶是将乳糖水解成葡萄糖和半乳糖，早产儿小肠乳糖酶含量较低，能有效消化乳糖α-半乳糖苷酶水解多聚葡萄糖，该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平理论上早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压早产儿碳水化合物推荐量为11.6-13.2g/kg/天脂肪脂肪早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低母乳能提供多种脂肪酶，包括脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶脂肪链长度越短以及饱和度越低，脂肪酸的吸收越多中链甘油三脂（6-12碳链长度）比长链甘油三酯水解更充分推荐早产儿肠道营养脂肪摄入量为4.8-6.6g/kg/d，中链脂肪酸应少于脂肪总量的40%长期喂哺含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能会导致必需脂肪酸的缺乏第二部分早产儿消化系统特点早产儿消化系统特点食管呈漏斗状，弹力组织和肌层不够发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟-------胃食管返流胃呈水平位，贲门和胃底部肌张力低，胃排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟------胃潴留胃排空和体位因素影响大早产儿肠道相对较长，血管丰富肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生肠套叠和肠扭转肠壁薄，通透性高，屏障功能差，毒素和过敏原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全身性感染和变态反应性疾病小肠动力随胎龄的增加,发育和成熟早产儿易发生腹胀、呕吐、胃潴留、排便无规律小肠动力足月儿From:C.L.Berseth,JPediatr1990;117:777近端十二指肠十二指肠中段十二指肠远端近端空肠小肠动力32周早产儿From:C.L.Berseth,JPediatr1990;117:777胃十二指肠结合部十二指肠中段近端十二指肠远端十二指肠肠道与肠道与肠内营养肠内营养肠道是吸收营养的主要场所肠道是吸收营养的主要场所肠道是主要的免疫器官肠道是主要的免疫器官胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要胃肠内营养对生后的肠道发育非常重要各种喂养方式的小肠质量新生儿7天肠内营养7天肠外营养第三部分胃肠内营养制剂的选择胃肠内营养制剂的选择母乳母乳::最佳选择最佳选择配方乳：足月儿奶、早产儿奶、配方乳：足月儿奶、早产儿奶、PDFPDF奶奶水解蛋白配方乳：水解蛋白配方乳：纽太特、蔼尔舒、纽康特纽太特、蔼尔舒...