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新生儿败血症neonatalsepticemia哈励逊国际和平医院儿科殷站茹内容内容定义定义病因和发病机制病因和发病机制临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断诊断治疗治疗重点：重点：临床表现、诊断及治疗临床表现、诊断及治疗Neonatalsepticemia病原体病原体侵入新生儿侵入新生儿血液循环血液循环，并在其中，并在其中生长、生长、繁殖繁殖、、产生毒素产生毒素而造成的而造成的全身炎性反应全身炎性反应本节主要阐述本节主要阐述细菌性败血症细菌性败血症(bacteralsepsis)定义（定义（DefinitionDefinition））病因和发病机制病因和发病机制（（EtiologyandpathogenesisEtiologyandpathogenesis））病原菌病原菌感染途径感染途径特异性、非特异性免疫功能病原菌病原菌不同地区和年代而异我国最多见葡萄球菌其次大肠杆菌等G—杆菌葡萄球菌大肠杆菌发达国家B族溶血性链球菌（GBS）李斯特菌B族溶血性链球菌李斯特菌近年机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药菌株有增加趋势绿脓杆菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌产气荚膜梭菌厌氧菌新的致病菌空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等幽门螺杆菌空肠弯曲菌感染途径感染途径产时感染产时感染产后感染产后感染产前感染产前感染感染途径感染途径产前感染产前感染母菌血症母菌血症或或其它感染其它感染病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘感染胎儿产道细菌上行产道细菌上行局部绒毛局部绒毛膜羊膜炎膜羊膜炎细菌扩散细菌扩散至羊膜腔至羊膜腔胎儿吸入污胎儿吸入污染的羊水染的羊水羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿产时感染产时感染抽羊水抽羊水气管插管气管插管产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水感染途径感染途径产后感染产后感染是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因皮肤脐部消化道呼吸道静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水近年极低出生体重儿存活率明显提高，医源性感染有增加趋势医务人员的手机械通气产前、产时感染产前、产时感染以大肠埃希菌等肠杆菌为主以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染产后感染以葡萄球菌和机会致病菌多见以葡萄球菌和机会致病菌多见屏障功能淋巴结补体中性粒细胞单核细胞非特异性免疫功能屏障功能差屏障功能差皮肤皮肤角质层薄、粘膜柔角质层薄、粘膜柔嫩嫩→→易损伤易损伤脐残端脐残端未完全闭合未完全闭合→→细菌易进入血液细菌易进入血液血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差胃液酸度低、胆酸少，胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱杀菌力弱肠粘膜通透性高，分泌型肠粘膜通透性高，分泌型IgAIgA缺乏缺乏呼吸道和消化道感染呼吸道和消化道感染淋巴结淋巴结缺乏吞噬细菌的过滤作用缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结补体补体C3C3、、C5C5、调理素等含量低、调理素等含量低机体对某些细菌抗机体对某些细菌抗原调理作用差原调理作用差产生、储备少，趋化性及粘附性低下产生、储备少，趋化性及粘附性低下吞噬和杀菌能力不足吞噬和杀菌能力不足中性粒细胞中性粒细胞产生粒细胞产生粒细胞--集落刺激因子（集落刺激因子（G-CSFG-CSF）、）、白细胞介素白细胞介素88等细胞因子等细胞因子能力低下能力低下单核细胞单核细胞单核细胞单核细胞特异性免疫功能体液免疫IgG来自母体，胎龄愈小，含量愈低→早产儿更易感染IgM和IgA不能通过胎盘，新生儿含量低→对G-杆菌易感未接触特异性抗原未接触特异性抗原→→TT细胞处于细胞处于naivenaive状态状态→→细胞因子↓细胞因子↓→→不能有效辅助不能有效辅助BB细胞、巨细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞噬细胞、自然杀伤细胞细胞免疫临床表现（临床表现（ClinicalmanifestatioClinicalmanifestationn））根据发病时间分早发型和晚发型早发型生后7天内起病感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起病原...