呼吸机的使用一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”）4.自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题整个呼吸过程(广义的“呼吸”)•肺部换气：外界和肺泡之间气体的吸入和呼出•肺内气体交换(氧合)：血液中的氧气和二氧化碳在肺泡毛细血管内外的交换扩散静脉血动脉血•血液循环：血液将动脉血(O2)带到身体各部分，将静脉血(CO2)带回肺泡毛细血管•细胞内呼吸：血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的交换扩散动脉血静脉血机械通气肺内气体交换-氧合一、呼吸系统解剖生理1.呼吸系统解剖结构2.肺容量的几个概念3.整个呼吸过程（广义的“呼吸”）4.自主呼吸的过程5.呼吸过程中的血液循环问题自主呼吸的换气过程：主动吸气，被动呼气主动吸气主动吸气被动呼气被动呼气呼吸机基本概念什么是呼吸机？呼吸机—电子打气筒！开环控制系统(送气,无反馈)Vs.闭环控制系统(监测->反馈控制)=>=>安全、准确安全、准确呼吸机系统简图二、呼吸机的基本模式1.呼吸机的基本概念2.机械通气和心肺对抗3.呼吸机的几个重要参数4.呼吸模式5.压力触发和流速触发呼吸模式呼吸模式：•辅助/控制型(A/C:Assist/Control;CMV)•半自主型:同步间歇指令呼吸SIMV•自主型(Spontaneous)控制呼吸方式：容量控制方式(VCV):VolumeControl压力控制方式(PCV):PressureControl自主呼吸方式：持续正压呼吸:CPAP压力支持(PSV):PressureSupport辅助/控制模式(A/C):机控呼吸•临床应用：病人基本没有自主呼吸•呼吸机根据临床医生的设定参数供气：–潮气量或压力–流速和流速波形，或吸气时间–呼吸频率•由机器启动，也可由病人同步触发通气TimePressure•优点–可提供完全的通气支持–可控制呼吸频率•缺点–设置值有时可能不能满足病人的通气需求•需检查血气指标(Po2、Pco2)–当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加•可引起过度通气•需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警辅助辅助//控制模式控制模式(A/C):(A/C):机控呼吸机控呼吸半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)•临床应用：病人有一定频率的自主呼吸•由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成•强制通气是由机器启动(IMV)或病人触发(SIMV)•在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率TimePressure病人触发的强制通气病人触发自主呼吸机器启动的强制通气半自主型:同步间隙指令通气(SIMV)•优点–同步呼吸可改善病人的舒适性–可减少病人和呼吸机之间的对抗–相比A/C模式，可减少过度通气的发生•缺点–如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足自主型(Spontaneous)•临床应用：病人有足够的自主呼吸频率•定义–要求有主动的自主呼吸驱动力–连续气道正压(CPAP)：恒定的正压(PEEP)作用于整个自主呼吸过程中•可提供或不提供吸气支持(PSV)•可减少呼吸作功(WOB)•潮气量和呼吸频率由病人自己决定•通常是拔管前最后的通气模式10cmH2OPEEPTime自主型(Spontaneous)压力通气源容量=流速x时间容量流速时间容量通气源同步触发方式•压力触发(Press.Trigger)•流速触发(FlowTrigger)触发灵敏度•触发灵敏度：病人的努力程度•达到触发灵敏度时，呼吸机将触发供气•触发可选择压力或流速触发压力触发•封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭•病人横膈收缩，开始吸气动作•病人作功使呼吸机回路系统内产生负压XX压力触发•当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸•从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间（吸气阀打开时间+气体从吸气阀到插管时间）•如存在AUTO-PEEP,触发较困难(须克服AUTO-PEEP)•气道漏气时(如小儿无囊气切、气插)无法应用BaselinePatienteffortTriggerPressure压力触发•压力触发灵敏度设定在-2cmH2O•图中，前二次病人作功达到压力灵敏度；呼吸机触发呼吸通气•第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气-2cmH2O流速触发•开放系统：吸气阀和呼气阀打开•呼气末，呼吸机提供一个低水平的连续气流（基础流速）进入病人呼吸回路DeliveredflowReturnedflowNopatienteffortBaseFlow无触发:吸入端流速=呼出端流速流速触发•病人横膈收缩，吸气作功开始•当病人开始吸气...
