恶性高血压2-病例分享VIP免费

恶性高血压并发肾损害病例分享广东省中医院肾内科梁星病情简介•李某某，男性，38岁,2012年2月25日入院•主诉：发现血压升高2年余，血肌酐升高1月余•病史：•①发现血压升高2年余，最高血压达240/170mmHg，间断服用卡托普利降压，平素未监测血压；•②2012年1月因头痛至某三甲医院就诊，血压210/123mmHg，辅助检查提示尿常规Pro1+，血常规Hb89g/L，生化TCO219mmol/L，BUN34.3mmol/L，Cr648umol/L，诊断：慢性肾衰，高血压病。因患者拒绝住院治疗，医生予门诊降压护肾、纠贫治疗，降压方案不详，头痛好转后未再规律服药治疗；•③2012年2月10日因头痛、气促、不能平卧至另一三甲医院急诊就诊，测BP240/170mmHg，查体：双肺可闻及明显湿罗音，查胸片提示心衰肺水肿，双侧胸腔积液。结合病史，初步诊断为：急性心功能衰竭，慢性肾衰。入住该院肾内科，完善相关检查：检查项目结果血常规Hb94g/L尿常规PRO：3+，BLD：+（6个/ul）急诊生化K+：3.83mmol/L，SCr762umol/LBNP＞5000pg/ml肝功TP48.9g/L，ALB30.7g/L,GLB18.2g/L24小时尿蛋白定量2.5g/24h免疫6项IgA、C4、总CH50定量正常，IgG3.97g/L，IgM0.36g/L，C30.79g/L自免12项、血管三炎、乙肝表面抗原、丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体、抗O、RF均阴性其他PTH179.8pg/ml,钙离子1.77mmol/L,磷离子2.07mmol/L•双肾彩超：右肾约97*47mm，左肾约101*53mm，双肾大小形态正常，包膜光滑，双肾皮质回声增强，皮髓质对比增强，双肾集合系统未见明显异常回声。诊断：双肾实质异常回声改变，请结合肾功能。•双侧肾上腺彩超：未见异常团块回声，未见异常血流信号。诊断：双侧肾上腺区未见占位。•双侧肾动脉：左心功能测量：EF55%，FS29%，CO6.5L/min，SV102ml/bit,E/A彩超提示肾动脉主干未见狭窄。•心脏彩超＞1。左房、左室增大，左室壁增厚。•诊断：1、慢性肾功能衰竭，尿毒症期；2、恶性高血压。予血液透析、降压等处理，经治疗症状好转后患者于2月19日主动要求出院。病情简介•既往史–G6PD缺乏症；–否认糖尿病、心脏病等内科病史；–否认肝炎、结核病史。•家族史–否认家族高血压病史。•入院查体–BP151/105mmHg，余无特殊。辅助检查检查项目结果血常规Hb88g/L尿常规PRO：1+，BLD：±（4个/ul）急诊生化K+：5.01mmol/L，SCr781umol/LBNP778pg/ml肝功TP52.6g/L，ALB32g/L,GLB20.6g/L24小时尿蛋白定量0.69g/24h尿液肾功8项提示为非选择性蛋白尿尿液渗透压355mOsm/kgH2O胸片胸片提示左侧胸腔积液基本吸收，心功能改善。心影呈主动脉型，心胸比率约0.58。双肺未见异常。泌尿系B超提示双肾实质回声增强，双肾大小无明显异常。肾脏病理（光镜）•标本：送检物为肾穿刺活检组织2条，合计组织长度：2.7cm。•石蜡切片检查：共检及肾小球：15个。•其中肾小球球性硬化：3个。肾小球节段性硬化：0个。肾小球新月体形成：0个。5个肾小球呈缺血性皱缩，1个肾小球毛细血管内皮细胞增生、胞浆肿胀、疏松化。其余肾小球系膜基质呈节段性轻微增多。毛细血管内皮细胞未见明显增生。毛细血管基底膜呈节段性空泡变性。肾小球内未见明显嗜复红蛋白沉积。肾小管上皮细胞呈弥漫性空泡变性及颗粒变性，大片肾小管萎缩（70%）。肾间质大片单个核炎症细胞浸润，伴大片纤维化（70%）。肾小动脉管壁增厚显著，动脉内膜层增生，分层，呈葱皮样外观。•病理诊断:肾血栓性微血管病。结合临床，符合为恶性高血压肾损害病理改变。肾脏病理（电镜）•电镜描述：•肾小球：镜下检测到1个肾小球，毛细血管内皮细胞明显空泡变性，管腔内可见红细胞，内皮细胞无明显增生，部分毛细血管袢受压，管腔狭窄。肾小囊壁层无明显增厚、分层，壁层细胞空泡变性，无明显增生。•基底膜：内疏松层增厚、水肿，厚度约400nm。基底膜缺血萎缩。•脏层上皮细胞：上皮细胞肿胀，空泡变性。足突大部分融合及微绒毛变。•系膜区：系膜细胞和基质增生。•未见电子致密物。•肾小管-间质：肾小管萎缩。肾间质胶原纤维增生伴淋巴、单核细胞浸润。•肾间质血管：毛细血管管腔内见红细胞。小动脉管壁增厚，内皮细胞增生，管腔狭窄。•电镜诊断或印象：结合临床，符合高血压病肾损伤。诊断•慢性肾功能...