糖尿病糖尿病diabetesmellitusdiabetesmellitus定义定义糖尿病是一组由多病因引起以糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血慢性高血糖糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌分泌和和（或）（或）作用缺陷作用缺陷所引起。所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起紊乱可引起多系统损害多系统损害，导致眼、肾、神经、，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官心脏、血管等组织器官慢性慢性进行性病变、功能进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性急性严严重代谢紊乱。重代谢紊乱。目前，由于人民生活水平的提高以及生活方式的改变，糖尿病患病率、发病率、患病人数急剧上升。糖尿病糖尿病前期2013年11.6%50.1%2010年9.7%15.5%一半：糖尿病后备军糖尿病病因学分类糖尿病病因学分类11型糖尿病型糖尿病免疫介导性免疫介导性(1A)(1A)急进型急进型--------经典经典TIDMTIDM缓发型缓发型----LADA----LADA（成人隐匿性自身免疫糖尿（成人隐匿性自身免疫糖尿病）病）特发性特发性(1B)(1B)22型糖尿病型糖尿病90-95%90-95%其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM)(GDM)病因遗传因素环境因素胰岛素分泌缺陷胰岛素作用缺陷未完全阐明自然病程病因病因正常正常糖耐量糖耐量IGRIGRIFGIFGIGTIGT糖尿病糖尿病致残致残死亡死亡血管损害IGR：糖调节受损IFG：空腹血糖调节受损IGT：糖耐量减低T1DMT1DM自然自然史史66个阶段个阶段11期期————遗传易感性遗传易感性22期期————病毒感染等启动自身免疫反应少量病毒感染等启动自身免疫反应少量ββ细胞破细胞破坏坏33期期————免疫学异常免疫学异常可检测可检测出抗体出抗体44期期————ββ细胞数目开始减少细胞数目开始减少NGTNGT55期期————ββ细胞持续损伤，细胞持续损伤，INSINS不足，临床糖尿病，不足，临床糖尿病，外源性外源性INSINS治疗治疗66期期————ββ细胞几乎完全消失，细胞几乎完全消失，依赖外源性依赖外源性INSINS维持生命维持生命胰岛素抵抗胰岛素抵抗是指胰岛素是指胰岛素作用的靶器作用的靶器官对胰岛素官对胰岛素作用的敏感作用的敏感性降低。性降低。T2DMT2DM自然史自然史糖糖脂毒性脂毒性----------在糖尿病发生发展过程中所出现的高血糖在糖尿病发生发展过程中所出现的高血糖和脂代谢紊乱可和脂代谢紊乱可进一步进一步降低胰岛素敏感性降低胰岛素敏感性和损伤胰岛和损伤胰岛ββ细胞功能，分别称为葡萄糖细胞功能，分别称为葡萄糖毒性和脂毒性。毒性和脂毒性。44个阶段个阶段遗传易感性及环境因素遗传易感性及环境因素胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和ββ细胞的功能缺陷细胞的功能缺陷糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）和）和空腹血糖调节受损（空腹血糖调节受损（IFGIFG））临床糖尿病临床糖尿病T2DMT2DM自然史自然史临床表现临床表现代谢紊乱症候群围手术期或健康体检时发现高血糖常见类型糖尿病反应性低血糖并发症和（或）伴发症1型糖尿病2型糖尿病遗传HLA有关联强环境病毒感染危险因素自身免疫ICA、IAA、GADA多数阴性机制胰岛素绝对不足胰岛素抵抗、分泌缺陷起病年龄青少年成年人起病方式多急剧，少数缓起缓慢而隐袭，并发症症状三多一少明显DKA不明显体型少肥胖肥胖/脂肪分布异常酮症易发生不易发生胰岛素低，无峰值高正常低，释放延迟治疗胰岛素口服药，胰岛素胰岛素时间血糖1小时322小时3小时NGTT2DMT1DM临床表现临床表现代谢紊乱症候群围手术期或健康体检时发现高血糖常见类型糖尿病反应性低血糖并发症和（或）伴发症反应性低血糖反应性低血糖胰岛素时间血糖1小时322小时3小时GluINS其他特殊类型的糖尿病其他特殊类型的糖尿病按按病因病因和发病机制分为和发病机制分为88种亚型种亚型相对明确相对明确MODY—MODY—单基因遗传病单基因遗传病特点：有特点：有33代或以上家族发病史，常显代或以上家族发病史，常显发病年龄＜发病年龄＜2525YY无酮症倾向、至少无酮症倾向、至少55年内年内不需胰...
