病因病因1.急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当，病程迁延8周以上，或急性坏死性中耳炎病变深达骨质2.鼻部或咽部有慢性病灶:慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性化脓性鼻窦炎等。3.全身或局部抵抗力下降：营养不良、慢性贫血、糖尿病等。4.婴幼儿免疫功能低下，患急性中耳炎时较易转为慢性常见致病菌常见致病菌1.金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌、大肠杆菌注意混合感染2.偶尔真菌感染。主要的病理改变主要的病理改变黏膜充血增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞和腺体分泌活跃。鼓膜穿孔形成肉芽或息肉、硬化灶或疤痕粘连。破坏骨质，形成慢性骨疡胆脂瘤形成诊断诊断要点：1耳内长期或间歇性流脓、2鼓膜穿孔3听力下降4严重者可引起颅内、外并发症分型分型1单纯型2骨疡型3胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎（单纯型）慢性化脓性中耳炎（单纯型）最常见病变主要在鼓室：粘膜充血、增厚圆形细胞浸润杯状细胞及腺体分泌活跃单纯型慢性化脓性中耳炎单纯型慢性化脓性中耳炎临床特点：流脓不多、粘液或粘脓、间歇性鼓膜紧张部中央性穿孔轻度传导性耳聋一般无并发症无骨质破坏非手术治疗单纯型单纯型鼓膜中央型穿孔单纯型中耳炎单纯型中耳炎鼓膜中央型穿孔慢性化脓性中耳炎（骨疡型）慢性化脓性中耳炎（骨疡型）又称为坏死型或肉芽型多由急性坏死型中耳炎迁延而来病理变化：粘膜炎症、听小骨及骨质有破坏、鼓室内有肉芽或息肉慢性化脓性中耳炎（骨疡型）慢性化脓性中耳炎（骨疡型）临床特点：脓液粘稠、有臭味或血性、持续性鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔鼓室有肉芽或息肉较重的传导性聋骨质破坏可引起并发症手术治疗骨疡型中耳炎骨疡型中耳炎鼓膜大穿孔慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）非真性肿瘤骨质破坏胆脂瘤形成的机制：不清主要学说有：袋状内陷学说上皮内移学说胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎袋状内陷学说：咽鼓管功能不良鼓室负压中耳粘膜肿胀、增厚上中鼓室间堵塞上鼓室高负压鼓膜松弛部内陷成囊袋鳞状上皮及角化物脱落堆积在袋中不断扩大破坏骨质胆脂瘤病因机制病因机制上皮移入学说：外耳道及鼓膜的上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔向鼓室、鼓窦内生长上皮及角化物脱落，不能自洁积聚成团胆脂瘤临床特点：临床特点：持续或间歇性流脓、恶臭传导性聋（可轻可重）、混合性聋松弛部、边缘性穿孔可见胆脂瘤上皮骨质破坏常引起并发症手术治疗胆脂瘤型中耳炎胆脂瘤型中耳炎鼓膜松弛部穿孔胆脂瘤上皮鼓膜松弛部穿孔鼓膜松弛部穿孔松弛部穿孔三型慢性化脓性中耳炎鉴别三型慢性化脓性中耳炎鉴别单骨纯疡型型胆脂瘤型鉴别诊断鉴别诊断中耳癌：耳流血性分泌物、耳痛周围性面瘫、张口受限多对颅神经损害外耳道或鼓室内新生物活检确诊结核性中耳乳突炎：全身症状其他部位结核病灶活检、涂片、培养、接种颅内并发症颅内并发症硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿硬脑膜下脓肿脑脓肿脑脓肿CTCT表现表现颅外并发症颅外并发症耳后骨膜下脓肿颈部贝佐尔德脓肿迷路炎周围性面瘫耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫周围性面瘫治疗治疗原则：消除病因、控制感染、清除病灶、引流通畅、恢复听力1、病因治疗2、恢复咽鼓管功能：减轻肿胀、促进纤毛运动3、局部治疗：药物治疗及手术治疗中耳炎的治疗中耳炎的治疗单纯型：局部用药为主、炎症消退后穿孔可自愈，否则可行鼓膜修补1、清洁外耳道2、局部用药3、鼓膜烧灼修补、鼓膜成形术、鼓室成形术耳内窥镜耳内窥镜耳内窥镜鼓膜修补耳内窥镜鼓膜修补中央型穿孔耳内窥镜鼓膜修补耳内窥镜鼓膜修补搔刮边缘耳内窥镜鼓膜修补耳内窥镜鼓膜修补植入筋膜
