原发性头痛诊疗新进展原发性头痛诊疗新进展头痛及发病率头痛及发病率•头痛是神经系统疾病最常见症状，也是其他系统疾病常见伴发症状之一•1000名25-64岁人群中有头痛经历的：男性93%女性99%RasmussenBK,etal.JClinEpidemiol.1991;44(11):1147-57头痛疾患的国际分类（第二版）头痛疾患的国际分类（第二版）•ICHD-Ⅱ将头痛疾患分成3部分：–原发性头痛–继发性头痛–颅神经痛、中枢性和原发性颜面痛及其他头痛•原发性头痛可视为一种独立的疾病•继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状第一部分原发性头痛第一部分原发性头痛•1.偏头痛•2.紧张型头痛•3.丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛•4.其他原发性头痛偏头痛特点偏头痛特点•时间特点:头痛发作持续4～72小时•头痛特点:1.单侧2.搏动性3.疼痛程度为中度或重度4.日常体力活动可以加剧或造成日常体力活动不能（如散步或爬楼梯）•伴随症状1.恶心和/或呕吐2.畏光和畏声紧张型头痛特点紧张型头痛特点•时间特点:头痛持续30分钟到7天•头痛特点:1.双侧头痛2.性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)3.轻到中度头痛4.日常活动如行走或爬楼梯不加重头痛•伴随症状:1.无恶心和呕吐(可以有厌食)2.畏光或畏声中不超过一个丛集性头痛特点丛集性头痛特点•时间特点:持续时间15分钟~3小时.隔天1次-每天8次•头痛特征:一侧眶周发作性剧痛•伴随症状:同侧面部自主神经症状-结膜充血/流泪-眼睑水肿-Horner征（瞳孔缩小、上睑下垂等）-鼻粘膜充血/流涕-前额/面部多汗–烦躁不安原发性头痛的鉴别诊断临床特点偏头痛紧张型头痛丛集性头痛男：女25:7540:6090:10偏侧60%单侧弥漫性双侧100%单侧部位前额、眶周颞弥漫性眶周部、半侧头部频率1~4次/月1~30次/月1~3次/天（持续3~12个月）疼痛程度中度/重度轻度/中度极严重持续时间4~72h不定15min~3h疼痛性质搏动性钝痛尖痛、钻痛周期性±－＋＋＋家族史＋＋＋±±伴随症状先兆＋＋＋－－自主神经症状±－＋＋＋恶心/呕吐＋＋＋－±畏光/恐声＋＋＋－±慢性每日头痛诊断途径头痛发作〉=15天/月排除继发性头痛根据持续时间分类短期:丛集性头痛发作性偏头痛催眠性头痛三叉神经痛其他长期：慢性每日头痛慢性偏头痛慢性紧张型头痛偏头痛持续新发每日头痛其他MOH的悲剧头痛药物治疗导致的头痛每日头痛头痛止痛剂降低疼痛阈值药物：双刃剑头痛倾向患者过度用药后产生药物诱导的慢性每日头痛伴随症状性药物依赖药物过度应用性头痛药物过度应用性头痛•A头痛发作天数增加>15天/月至少下例特征之一1.双侧头痛2.性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)3.轻到中度头痛并符合C,D标准•B麦角类≥15天,持续≥3月一般镇痛剂≥15天,持续≥3月•C药物滥用期间头痛发作增加和加重•D停用2月头痛缓解或恢复原有头痛发作形式头痛的诊断和鉴别诊断头痛的诊断和鉴别诊断头痛疾患的诊断策略头痛疾患的诊断策略详细病史和体检详细病史和体检继发头痛征继发头痛征象象头痛临床特征原发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起头痛疾病是否为该头痛病因继发性头痛类型有无有不典型处无有是否病史采集病史采集•头痛是主观体验，病史尤为重要•发作频率•发作时间•发作部位•头痛性质•头痛程度•伴随症状•时间特点•诱发因素•前驱症状•先兆症状•起病形式•发展过程•加重和缓解因素病史采集病史采集•对日常生活影响•生活工作习惯•既往病史和伴随疾病•外伤史•药物治疗史•家族史•建议患者记录头痛日记体格检查体格检查•意识和认知•脑膜刺激征•颅内高压征•其他神经系统定位体征•血压血压•体温体温•杂音杂音•压痛压痛辅助检查辅助检查•ESR和CRP•头颅CT和增强•头颅MRI,DWI和增强•头颅CTA•头颅MRA和MRV•EEG•脑脊液检查•血液学检查可能继发性头痛的临床征象可能继发性头痛的临床征象•成年特别50岁后始发头痛•突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛）•头痛性质改变•几周或几月内进行性加重•持续影响睡眠和晚上痛醒的头痛•体位改变相关的头痛可能继发性头痛的临床征象可能继发性头痛的临床征象•伴有系统性疾病的头痛–肿瘤或HIV患者新发头痛–有高凝风险的患者出现的头痛–妊娠期或产后•近期外伤特别是老年病人...
