糖尿病神经病变——新进展及治疗模式的转变上海交通大学附属第一人民医院林毅目录糖尿病神经病变的流行病学糖尿病神经病变的外周及中枢表现痛性与无痛性神经病变神经病变的诊断技术新视野糖尿病神经病变预防存在疑惑目录糖尿病神经病变的流行病学糖尿病神经病变的外周及中枢表现痛性与无痛性神经病变神经病变的诊断技术新视野糖尿病神经病变预防存在疑惑2013年最新IDF糖尿病地图：糖尿病的发展仍然迅猛，中国糖尿病患者近1亿！onlineversionofIDFDiabetesAtlas:www.idf.org/diabetesatlas心血管疾病脑血管疾病下肢血管病变神经病变肾脏病变视网膜病变糖尿病足皮肤病变糖尿病慢性并发症DPN：是足部溃疡和截肢的最大危险因素之一“我惊愕于人们会付一大笔钱给外科医生让他截去一个人的腿——但吝啬于保护它”。--萧伯纳概况-流行病学是糖尿病的最常见的长期并发症之一，发病率高达糖尿病患者的50%以上在美国，超过60%非外伤性下肢截肢是由糖尿病引起糖尿病患者一旦出现症状性周围神经病变，5~10年的病死率明显提高，可达25%~50%对DPN及早明确诊断，有助于及时有效的医学干预，从而可能减慢或停止病情进展甚或逆转。糖尿病前期和糖尿病患者的DPN患病率%BongaertsBW,etal.DiabetesCare2012,35(9):1891-1893LuB,etal.PLoSOne2013,8(4):e61053德国研究中国研究%IGR：impairedglucoseregulation糖尿病足溃疡：甚至比癌症更糟糕？ArmstrongDG,etal.IntWoundJ2007,4(4):286-287RaymanG,etal.FastTrackforaFootAttack2013•在英国，截肢人数已经从2009/2010年的5700例上升到2010/2011年的6000例•据预测到2014/2015，在英格兰将有超过7000例糖尿病患者不得不接受截肢手术•截肢的糖尿病患者中，仅有50%存活超过2年5年死死亡率%前列腺癌乳腺癌霍奇金病神经性溃疡截肢结肠癌缺血性溃疡外周动脉疾病肺癌胰腺癌1007550250局灶性或多发局灶性神经病变（主要由神经缺血缺氧引起）糖尿病多发性神经病变(DPN)卡压如正中神经，尺神经，腓神经远端对称性多发性神经病变(DSPN)(典型DPN)多发病灶“多发性神经炎”神经根病变腰骶,胸和颈单神经病变非典型DPNs自主神经糖尿病神经病变的分型SolomonTesfaye,etal.DiabetesCare.2010;332285-2293AndrewJ.M.etal.DiabetesCare.2005;28(4):956-962（主要由糖毒性/脂毒性/氧化应激等引起）目录糖尿病神经病变的流行病学糖尿病神经病变的外周及中枢表现痛性与无痛性神经病变神经病变的诊断技术新视野糖尿病神经病变预防存在疑惑糖尿病周围神经病变的病理改变常见的病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性有髓鞘神经纤维无髓鞘神经纤维节段性脱髓鞘轴突变性糖尿病并发症的统一发病机制Brownlee,Nature，2001，414（13）：813-820；MichaelBrownlee，Diabetes2005;54:1615-1625MichaelBrownlee氧化应激血糖↑组织损伤(神经元损害)↑多元醇通路↑AGE途径↑PKC途径↑己糖胺通路↑周围神经解剖结构YagihashiS,etal.JDiabetesInvestig2011,2(1):18-32——血供不足1.周围神经被覆神经束膜，仅有少量的小动脉能穿过神经束膜进入神经内膜；2.自主神经末端神经支配分布少，血管的自身调节能力差血管与神经病变正常DPNDPN的微血管受损CameronNE,etal.Diabetologia2001,44(11):1973-1988糖尿病对照组DPN组——动静脉分流血液直接通过动静脉分流进入静脉，神经组织不能得到充分血供DPN的微血管异常TesfayeS,etal.Diabetologia.1993;36:1266-74YagihashiS,etal.JDiabetesInvestig2011,2(1):18-32DMcontrolDPNDMcontrolDPN中枢损伤外周损伤——迄今一直被视为周围神经病变的DPN，是否可能出现中枢性的表现？从外周到中枢EatonSE,etal.Lancet2001,358(9275):35-36横街面积（mm2）4.05.56.05.04.57.06.5脊髓萎缩Cvs.DPN(P=0.016)Dvs.DPN(P=0.07)CDDPN101019C：健康对照；D：糖尿病无DPNDPN患者脊髓神经萎缩DPN患者脑结构差异的磁共振神经影像学研究SelvarajahD,etal.DiabetesCare2014,37(6):1681-1688灰质容量(ml)健康志愿者无DPN无痛性DPN痛性DPN目录糖尿病神经病变的流行病学糖尿病神经病变的外周及中枢表现痛性与无痛性神经病变神经病变的诊断技术新视野糖尿病神经病变预防存在...
