排尿障碍疾患诊治进展排尿障碍疾患诊治进展第二军医大学长征医院泌尿外科瞿创予任吉忠一、名词解释尿道综合征指不明原因的贮尿期症状（尿频、尿急、尿痛），除外尿路感染，是多种疾病共有的症状群，检查无特殊病变，属于特发性的。当然也是相对的，在女性可发现尿道处女膜融合、处女膜、远段尿道缩窄等器繖质性异常，但有以上异常者并非均有症状，且倾向于单独成病，不再列入其中。一、名词解释•尿道综合征的名词现在不常用。常用的是LUTS，指下尿路症状，或下尿路功能障碍（LUTD）。其内涵较之更广泛，尚含排尿期症状，且无论其有无器质性病变。一、名词解释•本讲座涉及内容超出尿道综合征本身，延伸为当代排尿障碍疾患的诊治进展，分为LUTS症状学、尿流动力学表现、药物治疗进展、微创和巨创手术治疗进展二、一般处理在诊断上：细菌学检查：找有无病原菌；影像学检查：找相应器质性病变；会阴部检查：找局部易忽视病变；尿流动力学检查：找功能性障碍。二、一般处理在治疗上：1、一般治疗：多饮水，抗炎症，热水坐浴；2、中医中药、针灸；3、尿道处理：尿道扩张，局部灌注药物；4、局部病变处理：整形手术，解除局部易感染因素。三、下尿路功能障碍症状三、下尿路功能障碍症状(LUT(LUTS)S)尿频尿频尿急尿急尿痛尿痛尿失禁尿失禁排尿困难排尿困难贮尿期表现排尿期表现排尿踌躇尿中断尿线细尿不尽尿淋漓尿潴留三、下尿路功能障碍症状三、下尿路功能障碍症状(LUTS)(LUTS)贮尿期症状原因膀胱原因尿道原因膀胱过动症感觉性尿急迫低顺应性过度移动括约肌乏力排尿期症状原因膀胱功能异常尿道或括约肌功能异常收缩无力梗阻三、下尿路功能障碍症状三、下尿路功能障碍症状(LUTS)(LUTS)LUTDLUTD治疗主要进展治疗主要进展药物应用药物应用电调节治疗电调节治疗自主神经系统自主神经系统慢性排尿功能障碍慢性排尿功能障碍四、LUTSLUTS与尿道综合征相关主要尿流动力学异常•主要类型：主要类型：•11、膀胱过动症：主流性病因、膀胱过动症：主流性病因22、逼尿肌无力：余尿多导致症状、逼尿肌无力：余尿多导致症状33、失调性排尿：功能性梗阻、失调性排尿：功能性梗阻44、内括约肌痉挛症：功能性梗阻、内括约肌痉挛症：功能性梗阻55、压力性尿失禁：较轻，但带来症状、压力性尿失禁：较轻，但带来症状66、感觉性尿急迫或需动态检查确立的不稳定、感觉性尿急迫或需动态检查确立的不稳定膀胱膀胱膀胱过动症•膀胱过动症的治疗是循序渐进的，舍尼膀胱过动症的治疗是循序渐进的，舍尼亭、曲司氯胺等药物治疗外可以配合针亭、曲司氯胺等药物治疗外可以配合针灸治疗；再无效者可以行膀胱内药物灌灸治疗；再无效者可以行膀胱内药物灌注或膀胱壁药物注射，所用的灌注药物注或膀胱壁药物注射，所用的灌注药物有辣椒辣素、树脂毒素，注射的有肉毒有辣椒辣素、树脂毒素，注射的有肉毒毒素；再无效的可考虑行骶神经电调节毒素；再无效的可考虑行骶神经电调节术，不过费用较昂贵；均无效者，只有术，不过费用较昂贵；均无效者，只有考虑膀胱扩大或尿路改道术考虑膀胱扩大或尿路改道术膀胱过动症膀胱过动症膀胱过动症失调性排尿失调性排尿失调性排尿是一种膀胱出口的功能性梗阻。失调性排尿是一种膀胱出口的功能性梗阻。正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，同时正常情况下排尿时膀胱肌肉收缩，同时尿道肌肉放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉放松，如果不能放松就是失调。尿道肌肉分为内、外括约肌，外括约肌尿道肌肉分为内、外括约肌，外括约肌的不松弛在肌电图上能看出来，在无神的不松弛在肌电图上能看出来，在无神经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性经性膀胱的叫做失调性排尿，在神经性膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。膀胱者叫逼尿肌外括约肌失调。失调性排尿失调性排尿失调性排尿者多数是排尿习惯不良造失调性排尿者多数是排尿习惯不良造成的，属于行为性疾病，少数原因成的，属于行为性疾病，少数原因不明。有一种行为障碍就是过分憋不明。有一种行为障碍就是过分憋尿，久之造成失调性排尿。失调性尿，久之造成失调性排尿。失调性排尿可以造成排尿困难、肾积水、排尿可以造成排尿困难、肾积水、膀胱输尿...
