重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新提高造口患者住院期间更换造口袋的规范率胃肠外科2016-06-03重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新问题聚焦据统计目前我国造口患者已经超过100万，并且每年增加10万余人。肠造口虽然挽救了病人的生命，但是患者造口术后因改变了正常排便途径，不能随意控制粪便的排出，还要面对由于护理不当带来的造口并发症的问题，使得患者的生理、心理受到很大影响，造成大部分患者自尊低下和社会障碍等心理变化，严重影响了患者的生活质量。大部分患者术后会产生依赖心理，把造口护理的工作交给护士与家属，认为与自己无关，能正确按操作流程更换造口袋的患者比例更低。因此，进一步规范肠造口术后健康教育的内容和方法，提高住院患者自我护理的规范性，让患者早日回归家庭、回归社会，有着相当重要的意义！重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新现况与原因：•对我科2016年3月1日至2016年3月31日10例肠造口病人（包括小肠、乙状结肠等临时与永久造口）30次更换造口袋的规范率进行抽样考核调查，主要从更换用物的准备、环境选择、操作前对造口周围皮肤的评估、操作的规范程度、以及对造口并发症相关知识的知晓及应对措施的实施等指标经行考核。•计算方法：造口袋更换规范率=考核得分总数/总分数*100%。重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新造口患者住院期间更换造口袋规范率查检表一•现况：患者更换造口袋规范率=225/300*100%=75%重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新患者更换造口袋不规范查检表统计结果：项目不规范分数百分比累计百分比相关知识缺乏3647.40%47.40%患者不愿动手操作2330.50%77.90%错误评估造口周围皮肤98.50%86.40%底盘粘贴不牢固46.80%93.20%不会处理并发症46.80%100%合计75100.00%47.40%77.90%改善重点重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新我们以80/20原则，由统计发现相关知识缺乏和患者不愿意动手更换造口袋（两者合计77.9%）作为本次活动改善的重点！重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新PDCA循环：重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新我科成立QCC小组，自2016年3月起开始进行造口袋更换不规范的常见原因的质量改进项目。依靠团队策划设计查检表并开展抽样查检，再根据抽样调查结果以及结合圈能力设定目标改善值•通QCC小组活动的圈能力测评，确定本次检测指标的目标值为:88.6%目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=75%+（1-75%）×77.9%×70%=88.6%•-•。改善幅度=(目标值-现况值)/现况值=(88.6%-75%)/75%=18.13%改善幅度重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新运用QC手法之“鱼骨图”查找造口袋更换不规范的常见原因，并解析其诱因。住院患者造口袋更换不规范人护士健康教育不到位专业知识欠缺病区无相关手册家属配合不到位病人造口位置固定不好不会处理并发环气味太重多人同住病床紧张无单独的换药室提供法造口产品准备不齐不了解准备什么物护士长督导不力培训少重视不够无造口手册粘贴方法不当清洁不当不会处理并发症无标准无流程知识缺乏无手册病情限制伤口疼痛自卑、焦虑未制作不会处理并发知识缺乏无流程培训少工作忙气味太重重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新针对鱼骨图所示原因进行解析，进行真因验证，得出主要原因如上图所示（已圈出）。根据主要因，拟定可行对策，按要求投票，产生可采取的措施，并确定落实措施的人及落实时间。重庆市铜梁区人民医院ThePeople’sHospitalofTongliangDistrict,ChongqingCity厚德求精严谨创新原...
