糖尿病相关性低血糖VIP免费

被忽略的往往是最熟悉的被忽略的往往是最熟悉的糖尿病相关性低血糖的危害及应对糖尿病相关性低血糖的危害及应对((Diabetes-relatedHypoglycemia)Diabetes-relatedHypoglycemia)主要内容332413强化降糖的风险即引发低血糖强化降糖的风险即引发低血糖低血糖概述低血糖概述不容小觑的低血糖危害---流行病学及病理生理不容小觑的低血糖危害---流行病学及病理生理低血糖的应对低血糖的应对主要内容332413强化降糖的风险即引发低血糖强化降糖的风险即引发低血糖低血糖概述低血糖概述不容小觑的低血糖危害---流行病学及病理生理不容小觑的低血糖危害---流行病学及病理生理低血糖的应对低血糖的应对低血糖症及低血糖的定义低血糖症（Whipple三联征）低血糖临床症状，血糖水平降低，补糖后症状缓解定义低血糖症的血糖界限值：正常血糖范围4.6-6.1mmol/L非糖尿病患者低血糖1：≤2.8mmol/L糖尿病患者低血糖2：≤3.9mmol/L1.第7版内科学教科书2.ADA低血糖工作组2005年报告低血糖病理生理•脑细胞所需能量来自血糖，需6g葡萄糖/小时•血糖低于4.6mmol/L,胰岛素分泌抑制•血糖2.8-3.0mmol/L生糖激素分泌增加，交感神经兴奋•血糖低于2.5-2.8mmol/L大脑皮层抑制皮层下中枢，基底节、下丘脑、自主神经延髓无意识性及严重低血糖概念低血糖发作阈值下降迅速进入昏迷无低血糖前期症状无意识性低血糖反复hypoglycemiaunawareness诱因：神经系统并发症强化血糖控制服用某些心血管药物，如降压药等严重低血糖严重低血糖需要第三方干预的低血糖（抢救）需要第三方干预的低血糖（抢救）DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER5,MAY2005DIABETESCARE,VOLUME28,NUMBER5,MAY2005主要内容332413强化降糖的风险即引发低血糖强化降糖的风险即引发低血糖低血糖概述低血糖概述不容小觑的低血糖危害---流行病学及病理生理不容小觑的低血糖危害---流行病学及病理生理低血糖的应对低血糖的应对糖尿病临床治疗中存在的困扰•强化降糖的临床获益•强化降糖所导致的低血糖控制血糖可降低糖尿病并发症微血管并发症心肌梗死HbA1c37%14%糖尿病相关的死亡21%1%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.2009年第69届ADA年会继续关注强化降糖的安全性69届ADA年会共收录291篇关于糖尿病临床药物治疗或其并发症的研究摘要，其中93篇含有低血糖相关内容，其中38篇直接针对糖尿病低血糖并发症，占13.0%。糖尿病临床治疗相关291篇低血糖相关93篇低血糖并发症38篇ADAwebsitehttp://professional.diabetes.org/第69届ADA年会报告——两大研究新分析FromFromhttp://cme.ndei.org//v2/website/content/index.cfm?MiscContent_ID=1282.Accessed2July2009.RiddleM,BondsD.Symposium.Presentedat:69thScientificSessionsoftheAmericanDiabetesAssociation;June5–9,2009;NewOrleans,LA.FromFromhttp://cme.ndei.org//v2/website/content/index.cfm?MiscContent_ID=1282.Accessed2July2009.DuckworthW,DavisS.Symposium.Presentedat:69thScientificSessionsoftheAmericanDiabetesAssociation;June5–9,2009;NewOrleans,LA.两大研究基本情况回顾1791例患2型糖尿病的退伍军人随机分配至强化降糖组和标准治疗组强化降糖组(n=892)常规降糖组(n=899)结束时HbA1c:6.9%结束时HbA1c:6.9%结束时HbA1c:8.4%结束时HbA1c:8.4%主要终点：主要心血管事件、心血管死亡、心肌梗死、卒中、心功能衰竭、截肢、因为冠心病和外周动脉疾病而进行介入治疗NEnglJMed2009;360:129-39.随访(年)胰岛素使用率(%)HbA1cDM病程(年)性别(%M/F)年龄(岁)患者人数5.6~509.411.597/3601791VADT基线情况8.4~358.11062/386210,251ACCORD10,251例2型糖尿病患者随机分配至强化降糖组和标准治疗组强化降糖组(n=5128)常规降糖组(n=5123)结束时HbA1c:6.4%结束时HbA1c:6.4%结束时HbA1c:7.5%结束时HbA1c:7.5%主要终点：非致死性心肌梗死/非致死性卒中/心血管死亡的复合终点NEnglJMed2008;358:2545-59.两大研究结果回顾心血管收益总结心血管死亡非致死性心梗(%)强化组心梗↓，但心血管死亡↑2.6vs.1.8†3.6vs4.6%†强化降糖对心血管事件无影响2.1vs.1.76.3vs.6.1VADTACCORD终点...