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心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化Atherosclerosis一、概念动脉粥样硬化是指动脉内膜面脂质沉积，平滑肌细胞及胶原纤维增生，使血管壁增厚变硬。二、病因发病1高脂血症2高血压3吸烟5遗传因素4糖尿病及高胰岛素血症6其他:年龄、性别高脂血症内皮细胞损伤脂蛋白进入内膜平滑肌细胞增生胶原纤维增生斑块单核细胞进内膜泡沫细胞脂纹三、好发部位具体：大中动脉内膜动脉后壁，分支开口处，腹主动脉最严重四、病理变化脂纹纤维斑块粥样斑块（一）脂纹肉眼：黄斑点黄条纹镜下：内皮下出现泡沫细胞（二）纤维斑块肉眼：斑块明显隆起变大灰黄色变瓷白1.纤维帽：斑块表层SMC和胶原纤维增生2.纤维帽下:泡沫细胞，巨噬细胞，SMC，细胞外脂质镜下：（三）粥样斑块肉眼表面：斑块隆起明显斑块颜色灰黄切面：黄色粥糜样物质镜下1纤维帽玻璃样变2纤维帽深部:胆固醇结晶，大量坏死物细胞外脂质，可有钙化五、复合病变（继发病变）1斑块内出血2斑块破裂3血栓形成4钙化5动脉瘤形成六、重要器官的动脉粥样硬化（一）主动脉1部位：腹主动脉2病变：基本病变+复合病变3结局：主要危险为动脉瘤破裂大出血（二）脑血管动脉粥样硬化1部位：Willis环和大脑中动脉多见2病变：基本病变+复合病变3结果：(1)脑出血(2)脑萎缩(3)脑梗死Coronaryheartdisease第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病一、概念：冠状动脉性心脏病（冠心病），是由冠状动脉狭窄，导致的缺血性心脏病。绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。二、冠状动脉粥样硬化1好发部位：左冠状动脉前降支右冠状动脉主干左冠状动脉主干左旋支后降支2病理变化形态特点：血管横断面斑块呈新月形三、冠心病类型（一）心绞痛(anginapectoris)1概念：由于心肌急性暂时性缺血缺氧导致以胸痛为特点的临床综合症。2病理变化：冠状动脉狭窄重者心肌纤维化（二）心肌梗死1概念：冠状动脉严重而持续性缺血缺氧，而导致较大范围的心肌坏死2病因发病：冠状动脉粥样硬化冠状动脉血栓冠状动脉痉挛3分类：（1）心内膜下心梗：心室壁内层，不超过心肌厚度的1/3（2）透壁性心肌梗死：梗死累及心壁2/3或全层4好发部位（1）左冠状动脉前降支(50%)左室前壁,室间隔前2/3,心尖（2）右冠状动脉（25%）左室后壁,室间隔后1/3,右心室（3）左冠状动脉回旋支左室侧壁5病理变化（1）不规则形或地图形，苍白，失去正常光泽（2）核消失，胞浆红染，横纹消失，中性白细胞浸润（1）心力衰竭（2）心脏破裂（3）室壁瘤（4）附壁血栓形成（5）心源性休克（6）急性心包炎（7）心律失常6合并症第三节、高血压Hypertension一、概念高血压:是指体循环长期持续的血压异常增高诊断标准：收缩压/舒张压=或>140/90mmHg二、病因发病1遗传：75%有遗传素质2神经内分泌：交感神经兴奋性增强3精神因素：精神紧张4饮食：钠摄入量三、分类原发性继发性良性高血压恶性高血压四、病理变化（一）良性(缓进型)高血压:1、机能紊乱期：细小动脉间歇性痉挛2动脉系统病变:细小动脉硬化细动脉玻璃样变小动脉内膜、中膜增厚3内脏病变期：（1）心脏：左心室肥厚早期:向心性肥大晚期:离心性肥大（2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾（3）脑脑动脉病变脑软化脑出血（4）视网膜视网膜中央A硬化视网膜渗出及出血（二）恶性高血压（急进型）病理变化：细动脉纤维素样坏死小动脉血管壁洋葱皮样改变肾脑尤甚五、经过和结局1良性：病程长，中老年，心衰、肾衰、脑出血2恶性：病程短，青少年，肾衰、脑出血Rheumatism第四节风湿病第四节风湿病一、概念风湿病是与溶血性链球菌感染有关，发生在结缔组织的一种变态反应性疾病。二、病因和发病1与A组乙型溶血性链球菌感染有关2抗原抗体交叉反应三、基本病变变质：胶原纤维的纤维素样坏死、基质粘液样变性渗出：浆液、炎细胞1、变质渗出期：2、增生期（肉芽肿期）病变特点：风湿性肉芽肿（风湿小结）即：Aschoff小体（阿少夫小体）风湿小结：（1）成份中心：纤维素样坏死周边：风湿细胞、淋巴细胞风湿细胞：又称阿少夫细胞形态特点：染色质集中核中央核似枭眼，核1-4个细胞来源：巨噬细胞以风湿细胞增生为主的局灶性梭形团块称为风湿小结。（2）部位：多位于心肌间质3、愈合期（...