透析低血压-省质控会-2017-11-25-丁国华VIP免费

丁国华Ph.D.，博导讲者照片武汉大学“珞珈杰出学者”，二级教授武汉大学人民医院肾内科主任武汉大学泌尿系疾病研究所所长中华医学会肾病学分会常委中国医师协会肾脏病医师分会副会长亚太医学免疫学会肾脏病分会副主委湖北省医师协会肾脏内科医师分会会长湖北省医学会肾病学分会前任主任委员湖北省肾脏病临床医学研究中心主任湖北省肾脏病专业医疗质量控制中心主任湖北省生物医学工程学会透析委员会主委国务院特殊津贴专家血液透析低血压与防治新策略——生物反馈技术的应用武汉大学人民医院肾内科武汉大学泌尿系疾病研究所湖北省肾脏病临床医学研究中心丁国华湖北省血液净化论坛QQ群：37876096主要内容一．透析低血压的流行病学二．透析低血压的发病机制三．透析低血压的防治策略四．生物反馈对透析低血压的预防概述•透析低血压是尿毒症血液透析中常见的并发症之一，其发生率为20-40%•透析低血压影响透析的充分性，严重则引起心律失常导致患者死亡，透析低血压是导致透析患者死亡的独立危险因素•糖尿病肾病及老年肾衰竭透析患者的增加，透析低血压的发生率会进一步增加透析低血压（IDH）的定义KDOQI临床指南推荐的定义：透析过程中收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg并伴有临床事件的发生而需要干预透析低血压（IDH）的定义AssimonMM,etal.SeminDial.2017Jul9.doi:10.1111/sdi.12626.透析低血压的临床类型透析低血压（Intra-dialytichypotension,IDH)是血液透析常见并发症之一，临床上分为两类：慢性持续性低血压（Sustainedhypotension,SH):常发生于透析多年的患者，在透析过程中收缩压通常不超过100mmHg，发生率5%-10%发作性低血压（Episodehypotension,EH):患者基础血压正常或增高，透析中收缩压或平均动脉压下降，发生率为30%-40%SelbyNMetal.AJKD2006May;47(5):830-41.血压下降例数（百分比）SBP≥20mmHg2434（63.8）MAPof≥10mmHg2719（71.2）SBP≥20mmHg或MAPof≥10mmHg2966（77.7）临床症状817（21.4）护理干预326（8.5）血压下降合并临床症状701（18.4）血压下降并需要护理干预300（7.9）血压下降伴有临床症状并需要护理干预256（6.7）BMCNephrology.2016Feb27;17:21.124例患者的3818次透析的研究发现，患者透析中血压下降发生率为77.7%，而根据KDOQI的定义，透析低血压（血压下降伴有临床症状并需要干预）的发生率为6.7%透析低血压的流行病学透析低血压的危害近期危害心肌缺血和脑缺血胃肠道缺血—恶心、呕吐、腹痛透析时间不足—透析不充分血管通路血栓形成视神经缺血-视神经萎缩、失明远期危害超滤不足致容量负荷过重左心室肥厚透析间期高血压相关患病率、死亡率增加透析低血压导致的心脏损伤事件链CoronaryhypoperfusionmyocardialstunningRAASdysregulationIntradialytichypotension(IDH)Leftventricularhypertrophy(LVH)Passive:LVstiffeningActive:myoischemia,arrhythmiaChaoetal.BiomedResearchInternationalVolume2015,ArticleID,724147CerebralischemiceventsassociatedwithafallinMAPduringhemodialysisMacEwen.C,etal.JAmSocNephrol28:2511–2520,2017.透析低血压诱发脑萎缩32例维持性血液透析患者脑萎缩发生情况的前瞻性队列研究，随访3年的结果证实透析患者脑萎缩的发生与透析相关低血压有关MizumasaTetal.NephronClinPract.2004;97(1):c23-30透析低血压影响残余肾功能发现校正了基础GFR，年龄，原发病等因素后，IDH仍是影响残余肾功能的独立危险因素KidneyInt.2002Sep;62(3):1046-53.IDH对血液透析患者残肾功能的影响279名血液透析患者，测量透析前0-4个月，透析后3，6，12月的残余肾小球滤过率血液透析患者的残肾功能与较低的死亡率有关随访一年，残肾对血透患者的全因死亡有保护作用随访一年，残肾对血透患者的心血管死亡有降低趋势基线基线随访一年随访一年全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡AmJKidneyDis.2010August;56(2):348–358CHOICE研究透析低血压与死亡率美国对112013名HD患者随访5年，发现65%的患者最少发生一次IDH，IDH发生频率越高，全因死亡率越高认为当透析中最低BP<100mmHg时，无...