佝偻病(本科-2012年)VIP免费

广西医科大学儿科学教研室广西医科大学儿科学教研室刘艳明刘艳明维生素维生素DD缺乏性佝偻缺乏性佝偻病病11如何评估小儿是否“缺钙”如何评估小儿是否“缺钙”??22三月小儿近来多汗三月小儿近来多汗,,好哭闹好哭闹,,夜睡不宁夜睡不宁,,夜间常有惊跳夜间常有惊跳,,宝宝怎么啦宝宝怎么啦??33有有1414岁男孩岁男孩,,发现胸廓畸形发现胸廓畸形,,双足外翻双足外翻,,他需要治疗吗他需要治疗吗??44妈妈们的困惑：补钙还是补鱼肝油妈妈们的困惑：补钙还是补鱼肝油??思考题营养性维生素营养性维生素DD缺乏性佝偻缺乏性佝偻病病定义定义::由于儿童体内维由于儿童体内维生素生素DD不足不足,,致使钙磷致使钙磷代谢紊乱所产生的一种代谢紊乱所产生的一种以骨骼病变为主要特征以骨骼病变为主要特征的全身慢性营养性疾病的全身慢性营养性疾病..典型的表现是生长中的典型的表现是生长中的长骨干骺端和骨组织矿长骨干骺端和骨组织矿化不全化不全..一一..维生素维生素DD的来源及转化的来源及转化（一）来源（一）来源11内源性内源性：皮肤光照合成：皮肤光照合成22外源性：食物摄入外源性：食物摄入33母体母体--胎盘转运胎盘转运（二）活化（二）活化即两次羟化的过程即两次羟化的过程第第11次：在肝，转变成次：在肝，转变成2525（（OHOH））DD33第第22次：在肾，转变为次：在肾，转变为1,251,25（（OHOH））22DD33VitD的来源母体食物日光照射维持生后2周天然食物中含量不足主要来源PTH维持钙、磷的稳态评价VitD的营养VitaminD的代谢途径和作用FoodCT11，，2525（（OHOH））22DD33的作的作用用促进肾小管对促进肾小管对钙磷的重吸收钙磷的重吸收促进小肠粘膜促进小肠粘膜对钙磷的吸收对钙磷的吸收促进旧骨脱钙，增加促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度细胞外液钙磷的浓度细胞的增殖分化和细胞的增殖分化和免疫调节免疫调节病因病因围产期缺乏围产期缺乏日照不足日照不足摄入不足摄入不足生长速度快生长速度快疾病和药物疾病和药物早产双胎为什么更易患佝偻早产双胎为什么更易患佝偻病病??孕妇为什么要补充孕妇为什么要补充vitD?vitD?佝偻病发病率的城乡差异佝偻病发病率的城乡差异,,南北差异南北差异,,季节差异的原因季节差异的原因分别是什么分别是什么??母乳喂养的优点母乳喂养的优点??婴儿日常饮食能够满足机体婴儿日常饮食能够满足机体vvitDitD的需要吗的需要吗??想一想维生素D缺乏肠道吸收钙、磷减少血钙降低甲状旁腺肾小管重吸收磷减少PTH分泌增加PTH分泌不足破骨细胞作用加强血钙不能恢复正常低血磷骨重吸收增加手足抽搦症钙、磷乘积降低血钙正常或偏低骨矿化（钙化）受阻佝偻病维生素D缺乏性佝偻病和手足抽搐症的发病机制五病理：（三大点）五病理：（三大点）临时钙化带（线）模糊或消失。临时钙化带（线）模糊或消失。骨样组织得不到钙化而堆积骨样组织得不到钙化而堆积轻者：骨骺到干骺端的距离变宽（轻者：骨骺到干骺端的距离变宽（>2mm>2mm））重者：骨样组织横向生长（杯口征）重者：骨样组织横向生长（杯口征）骨质普遍稀疏，变形。骨质普遍稀疏，变形。增殖层肥大层退化层矿化的骨小梁骨样组织健康儿童佝偻病儿童六临床表现（分四期）六临床表现（分四期）（一）初期（活动早期）（一）初期（活动早期）1.1.神经精神异常兴奋的表神经精神异常兴奋的表现，精神：烦躁，易激现，精神：烦躁，易激惹，夜惊（哭）。植惹，夜惊（哭）。植物物神经异常兴奋：多汗，神经异常兴奋：多汗，导致枕秃。导致枕秃。2.X2.X线骨片：基本正常或临时钙化线稍模线骨片：基本正常或临时钙化线稍模糊。糊。3.3.生化检查：血钙正常或降低，血磷下降生化检查：血钙正常或降低，血磷下降血清血清25-25-（（OOHH））DD33下降，下降，PTHPTH升高，升高，AKPAKP正常或稍高升高。正常或稍高升高。（二）激期（活动期）（二）激期（活动期）1.1.神经精神症状更明显；神经精神症状更明显；2.2.骨骼系统的改变是最主要的表现骨骼系统的改变是最主要的表现：：分骨质软化，骨样组织堆积和骨分骨质软化，骨样组织堆积和骨（齿）发育推迟三大类，不同的年龄组的（齿）发育推迟三大类，...