坚持政府主导三医联动改革——福建省三明市公立医院综合改革的实践分析福建省三明市医改领导小组办公室目录二.能否改革四.几点体会三.如何改革一.为何改革（一）医患关系紧张（二）百姓看病难、看病贵（三）医药腐败问题突出（四）医疗资源大量浪费（五）医院医药收入年年大幅增长（六）医院内部矛盾重重（七）职工医保严重亏损近几年来我国的医患关系日趋紧张，医疗纠纷不断增加，一方面经常有病人投诉、殴打甚至杀死医务人员的事件发生，另一方面医务人员也多有抱怨。医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理，影响到和谐社会的构建，也严重干扰了医疗单位的正常工作秩序，加重了医疗管理部门的工作量和医务人员的心理压力，降低了医疗单位和医务人员在社会上的声誉形象。（一）医患关系紧张（二）百姓看病难、看病贵“看病难”，难在哪里？卫生资源总体不足与优质医疗资源配置不合理并存。老百姓所说的“看病难”，主要是指“两头难”：到大城市大医院看病难；在偏远农村地区看病难。目前，全国的医疗资源80%在城市，20%在农村；医疗卫生领域优质资源基本集中在大城市大医院，基层卫生资源则严重不足。“看病贵”，贵在何处？个人负担较重与医疗费用快速增长并存；药品器械价格虚高与过度用药、用械并存。据有关方面统计，近8年来，医院人均门诊和住院费用平均每年分别增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。（三）医药腐败问题突出医药领域的腐败主要是商业贿赂问题，涉及行贿受贿的诸多环节多发生在药品采购、设备采购、卫生材料采购等方面。通过许多例子可以看到一些不法厂商利用医药代表通过行贿打通医院院长、药剂科主任、医生等关节，使医院院长、药剂科主任、医生被抓，导致医疗人才浪费。如2013年7月报道的“漳州医疗腐败何以全线失守？”查处的医药购销领域腐败窝案，市直区县73家医院，包括22家二级以上的医院，全部涉案。案件涉及到全市1088名医务人员、133名行政管理人员，而医生退赃金额已达2049万元，这只是冰山一角！医药行业医疗资源的浪费触目惊心，我国医疗资源浪费占到医疗总费用的30%以上，严重地区可达40%—50%。医疗资源浪费已成为危害我国医疗行业的“恶性肿瘤”。仅从药械价格虚高计算：药耗价格虚高50%×药耗占医药总收入的60%=30%，还不包括数量上的浪费。（四）医疗资源大量浪费福建省2010年全省县级以上医院医药总收入242.2亿元，2014年医药总收入为452.1亿元，仅4年时间就增长209.8亿元，增长86.67%。三明市2008年医药总收入8.56亿元，2009年9.88亿元、增长15.39%，2010年11.42亿元、增长15.60%，2011年16.95亿元、增长48.44%。（五）医药收入年年大幅增长医生团队、护理团队、后勤团队收入分配不均和工作时间、劳动强度不均，不同科室、不同级别医生工资收入和灰色收入差异较大，等等一系列问题导致医院内部矛盾重重。（六）医院内部矛盾重重三明市是老工业城市，未富先老特别明显，退休人员的比重较高，城镇职工赡养比2011年为2.06:1（2014年降为1.73:1）。三明市2013年职工医保缴费人均2291元，扣除划入个人账户后的人均统筹基金仅1302元；2013年城乡居民医保缴费人均筹费标准330元（2014年380元、2015年470元）。2010年职工医保统筹基金收不抵支14397万元，2011年账面超支7553万元，实际超支20835万元，分别占当年市本级地方公共财政收入的11.66%、14.42%，财政无力兜底，当时基金欠付全市22家公立医院医药费1748.64万元。（七）职工医保严重亏损1.政府自身定位不清（1）改革责任不清。医改是世界性难题，政府承担什么责任没有认识清楚。不管医改何去何从，政府的改革责任不可或缺，不但不容削弱，而且需大力强化，下大力气。（2）保障责任不清。政府对医疗卫生事业的投入虽然年年增长，但政府到底应该如何保障、保障哪些还是定位不清、界限不明，导致医院逐利、以药养医。存在上述问题的原因分析（3）监督责任不清。一些医药代表长期从事药品过票、洗钱、回扣违法犯罪活动却无人监督；医疗机构作为政府举办的公益性组织，医务人员的行为方式、医院的财务核算、结余分配和运行不清楚是由哪个部门监督。（4）管理责任不清。该管的不管，...
