糖尿病防治新指南解读---修改版汪1VIP免费

1解读Interpretation汪大望温州医学院附属第一医院《指南》发展和修改历程20072007年版年版•对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施•重视管理，血糖控制目标更为严格•强调早期达标的重要性20102010年版年版•依据循证医学进展和中国人群资料•修改血糖控制目标•强调综合治疗和心血管病变的防治•制定新的诊治流程图•反映治疗新进展20032003年初次编年初次编写写•以“九五纲要”为依据•坚持预防为主的方针•重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护21.中国糖尿病的患病率–20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%–中国成人糖尿病总数达9240万2.中国糖尿病的诊断标准–采用WHO1999标准–暂不推荐HbA1c诊断糖尿病3.糖尿病的控制标准–HbA1c控制标准定为<7%4.心血管危险因素的管理和综合治疗–强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗–提出筛查和临床治疗决策的路线图2010年版指南要点35.特殊人群的血糖控制–提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准6.优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图7.胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素8.确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理9.抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略10.制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法2010年版指南要点4中国2型糖尿病及其并发症的流行病学注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT调查年份（诊断标准）调查人数年龄范围（岁）DM患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980*（兰州标准）30万全人群0.67—尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986（WHO1985）10万25-641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994（WHO1985）21万25-642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群2002（WHO1999）10万≥18城市4.5农村1.8IFG2.71.6FBG筛选高危人群2007—2008（WHO1999）4.6万≥209.715.5#OGTT一步法一、2型糖尿病的流行病学6•这几次的调查方法和诊断标准不一致–如用FBG≥7.0mmol/L，前3次调查的患病率被低估–2007-2008年调查采用自然人群OGTT，结果更为准确•缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究7二、妊娠糖尿病的流行病学调查年份（诊断标准）调查人数调查人群调查地区GDM患病率（%）1998-1999（WHO诊断标准）9,471妊娠妇女天津城区2.312008（ADA诊断标准）16,286妊娠妇女中国18个城市4.3只代表城市的情况DiabCare，2002，25：847DiabetMed，2009，26：10998三、糖尿病并发症的流行病学中国医学科学院学报,2002,24:447-451.9我国糖尿病流行特点1以2型糖尿病为主10我国糖尿病流行特点2经济发达程度与糖尿病患病率有关我国糖尿病流行特点3未诊断的糖尿病比例高于发达国家12我国糖尿病流行特点4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素•在2007—2008年的调查中，在调整其他危险因素后–男性患病风险比女性增加26%–而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%13我国糖尿病流行特点5中国人肥胖不如外国人明显14我国糖尿病流行特点5餐后高血糖比例高•新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%15•国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料•近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行特点6儿童糖尿病流行病学资料匮乏16四、我国糖尿病流行的可能原因1.城市化172.老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加68%183．生活方式改变•城市化：–体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少–脂肪摄入所占比例明显增加•农村的劳动强度大幅减少•生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境194．肥胖和超重的比例增加2007—2008年调查WHO诊断标准205．筛查方法•糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需进行OGTT试验筛查216．中国人的易感性•亚裔是糖尿病发病的高危人群•与白人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6227．糖尿病患者生存期增加23糖尿病的诊断与分型一.糖尿病的诊断•依据静脉血浆...