危重患者的早期识别和处理肝胃病区赵亚2016年5月23日认识危重患者的早期信号和症状危重患者的初始评估和早期治疗主要内容Content早期识别危重患者的重要性重症患者的转运案例介绍—案例1•患者，女性，73岁，左肺癌术后放化疗后，一周。大便后出现心累、气紧。护士通知值班医生。正在输液，氨基酸•术后放化疗后，住院期间骨髓抑制，正在升白细胞、血小板治疗。诉左季肋部不适，气紧。神清，T37.8℃HR118次/分BP105/68mmHgR30次/分，SPO265%面罩吸氧后85%，止痛，双肺呼吸音清，腹软，四肢活动。4小时后患者疼痛有部分缓解，仍诉呼吸困难。T36.8℃HR122次/分BP98/65mmHgR28次/分SPO2（面罩吸氧FiO20.55）86-89%......15小时后转入ICU36小时后死亡案例介绍—案例2•患者，女性，62岁，卵巢癌减灭术后化疗后，出院2周，患者呼吸困难就诊，4小时后转入ICU，HR134次/分，R32次/分，BP102/62mmHg，躯干皮肤大片瘀紫…….8小时后患者死亡案例介绍—案例3•患者，男性，48岁，淋巴瘤，患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院部转入ICU，转运前患者在病房意识清楚，转运途中患者持续面罩吸氧，由医务人员护送转运，至ICU时，病员心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏、气管插管后心跳恢复积极治疗3天后，家属放弃治疗，患者死亡普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行诊疗顺序？诊断治疗详细查体辅助检查采集完整病史诊断治疗不适合危重病患者采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行时间就是生命，抓住抢救最佳时机，给予病人第二次生命提高医院的信誉避免医疗纠纷，增强自我保护病人医护医院早期识别危重患者的重要性什么样的病人算是危重病人？•危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人•经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人危重病通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重，而最危重的情况莫过于心跳骤停。•58%入住ICU1小时内行气管插管。•34%入住ICU时有休克表现。•25%在转运过程中无相应吸氧等措施。•死亡率超过30%我院急诊入ICU患者情况认识危重患者的早期信号和症状没有突然发生的病情变化，只有病情变化后，突然发现没有突然发生，只有突然发现存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、明显的临床反应。心律失常、呼吸异常反应了病情的突然改变。需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。危重患者的识别•多数病人在病情变化，发生“威胁生命的紧急状况”前数小时甚至数天就有生命体征和生化指标的改变。观察：1.神志情况2.面色如何3.氧饱和度多少4.心电图显示如何5.血压多少6.询问病史及近数周病情等脑衰休克呼衰心衰肝肾衰竭昏迷、意识障碍病因：脑血管病、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）肝昏迷尿毒症六衰竭体温体温脉搏脉搏呼吸呼吸血压血压神智瞳孔神智瞳孔氧合氧合尿量尿量皮肤黏膜皮肤黏膜生命八征危重病人的单个最重要的征象是--呼吸浅快呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。可以表现为肺部、全身性的或代谢异常。必须常规对患者进行全面的评估。专业的ICU医生，改良早期危险评分目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因改良早期危险评分（ModifiedEarlyWarningScore）项目0分1分2分3分收缩压mmHg101-19981-100≥200或71-80＜70心率bpm51-10041-50或101-110＜40或111-129≥130呼吸次/分9-1415-2021-29或＜9≥30体温C35-38.4＜35或＞38.5意识状态警醒对声音有反应对疼痛有反应无反应解决方案常规检查•血气分析•血糖•血常规，肝肾功电解质，凝血图•胸片危重患者的初始评估和早期治疗与死亡相关的早期征象与和相应的晚期征象早期征象晚期征象心血管外周...
