骨、关节及软组织系统影像诊断学（医学影像专业五年制）骨、关节及软组织系统影像诊断学第六节慢性关节病一、类风湿性关节炎二、强直性脊柱炎三、退行性骨关节病（补充颈椎病）第六节慢性关节病慢性关节病的特点是发病慢，病程长，全身关节受损。一、类风湿性关节炎（Rheumatoidarthritis）（一）病因：病因不明。（二）病理：关节滑膜非特异性慢性炎症。表现为滑膜肿胀、渗出、血管翳，骨、关节软骨破坏，关节面下囊性变，最终关节纤维性强直等。（三）临床：●多见于中、青年女性，常两侧腕、手、足小关节受累。●早期有低热、肌肉酸痛、消瘦，进而关节软组织梭形肿胀、疼痛、僵硬，肌萎缩和半脱位等。●实验室检查血沉快，类风湿因子阳性等。（四）影像学表现1、X线●早期：手足腕关节多发性软组织肿胀、手足肿胀呈梭形，关节间隙先宽后窄，骨端骨质疏松，边缘虫蚀状骨破坏。类风湿性关节炎早期X线表现（两例）●进展期：骨性关节面模糊、中断，骨端小囊状透明区，关节间隙狭窄及骨质疏松加重。●晚期：严重骨破坏，肌肉萎缩，半脱位，最终多发生纤维性关节强直。●其它：①跟骨后下缘增生和破坏，胸水和肺炎等。②因受累关节病程不一，同一患者可见不同病期表现。类风湿性关节炎进展期X线表现类风湿性关节炎进展期X线表现双腕及手关节软组织肿胀，骨质疏松，关节间隙狭窄，关节面边缘破坏，面下囊变类风湿性关节炎晚期X线表现类风湿性跟骨炎2、MRI（1）早期：以滑膜炎表现为主，呈长T1、长T2信号。注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。（2）进展期：滑膜、关节内软骨、骨性关节面及骨端破坏区的血管翳互相延续，呈长T1、长T2信号。增强见明显强化。类风湿性关节炎MRI表现手及腕关节冠状面膝关节矢状面T1WI示腕骨破坏呈低信号，滑膜增厚、毛糙。T1WI示膝关节骨破坏呈低信号，滑膜增厚、毛糙。T2WI示膝关节骨破坏呈高信号，滑膜增厚、毛糙。（五）诊断、比较影像学及鉴别诊断●临床结合影像表现和类风湿因子阳性可确诊。●早期诊断临床和MRI较好。●鉴别①关节结核。②痛风性关节炎间歇发作，男性多，第一跖趾关节常先受累，有痛风结节和血尿酸高。二、强直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis）（一）病因：病因不明。（二）病理：病理变化与类风湿相似，但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。（三）临床：好发于青壮年、男性，常侵犯中轴关节。发病隐匿，常有下腰痛、晨僵、活动受限，少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。实验室检查90%病例HLA-B27阳性。（四）影像学表现1、X线（1）骶髂关节：最早受侵，几乎全部病例受累，常为双侧。一般病变始于髂侧、而后侵犯骶侧，表现为鼠咬状骨破坏及周边硬化；关节间隙先“假增宽”而后变狭窄，晚期骨性强直。（2）髋关节：与骶髂、椎间小关节变化相似。强直性脊柱炎早期X线变化骶髂关节面虫蚀状骨破坏伴周围骨质硬化强直性脊柱炎X线表现病变骶髂、髋、脊柱及坐骨结节（附丽病）（3）脊柱：初为方椎体，进而关节突关节面破坏，间隙变窄、强直，周围韧带骨化，形成骨赘，出现“车辙征”、“竹节椎”。轻微外伤可致骨折、折后易形成“假关节”。（4）其它：环枢关节受累。肌腱、韧带和关节囊附着于骨的部位也可受累，称为附丽病（enthesis）。强直性脊柱炎早期X线变化方椎体椎间小关节模糊强直性脊柱炎进展期X线表现（竹节椎）强直性脊柱炎（竹节椎）强直性脊柱炎X线表现车辙征晚期（各关节全强直）2、CT●主要用于骶髂关节。●骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。3、MRI●骶髂关节血管翳呈长T1、长T2信号，增强扫描明显强化。●发现强直后脊椎骨折及脊髓受压较敏感。强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节)强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现T1WIT2WI关节间隙假性增宽，软骨破坏，骨质破坏呈长T1长T2信号，周围脂肪沉着（五）诊断、比较影像学及鉴别诊断●临床表现结合平片一般可确诊。●早期病变应选MRI、CT。●本病应与类风湿、牛皮癣性关节炎和Reiter综合征（尿道炎，结膜炎和关节炎）鉴别。三、退行性骨关节病（Degenerativeosteoarthropathy）（一）定义：本病以关节...
