快速康复外科ERAS在普外科中的应用和实施遵化市人民医院：崔晓峰目录•ERAS概述•ERAS应用获益和实施•ERAS在中国的应用现状ERAS——围手术期管理新理念ERASstandsforEnhancedRecoveryAfterSurgery采用有循证医学证据的一系列围手术期优化措施，以阻断或减轻机体的应激反应，促进患者术后达到快速康复加速康复外科传统的做法•手术后患者留医院内继续观察及处理麻醉或手术并发症，待患者能够自我照料后出院ERAS理念•近10年来，随着麻醉、围手术期处理及外科技术(如微创外科)的发展，术后患者住院时间明显缩短•ERAS的其他说法：EnhancedRecoveryPathways；EnhancedRecoveryProgramme；FastTrackSurgery；FastTrackPrograms；FastTrackRehabilitationinSurgery实用医学杂志.2012;28(1):1-4.实用临床医药杂志.2007;11(5):1-3.ERAS概念由丹麦HKehlet教授提出•丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth.1997;78:606-17.ERAS已在多个领域得到应用BMJ.2001;322:473–6•ERAS在许多择期手术中取得成功手术住院时间腹腔镜胆囊切除门诊腹腔/宫腔镜子宫切除术门诊，1天腹腔镜胃食管反流术门诊，1天主动脉瘤手术3-4天颈动脉内膜剥脱术1-2天乳腺切除术门诊，1天肺切除术1-2天前列腺切除术1-2天结肠切除术2天门诊/24小时内手术肩/膝关节重建术（内镜）子宫切除术（经阴道）胃底折叠术（腹腔镜/内镜）脾切除术（腹腔镜/内镜）肾上腺切除术（腹腔镜/内镜）胆囊切除术（腹腔镜/内镜）供体肾切除术（腹腔镜/内镜）住院较短的手术-1-4天结肠切除术全髋/膝关节置换术主动脉瘤手术肺切除和肺叶切除术前列腺切除术外周血管重建ERAS应用范例多个领域已制定了相应的ERAS指南共识NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南骨关节术ERAS指南结直肠术ERAS手册肾切除术ERAS手册ERAS理念核心——减少应激和创伤BrJAnaesth.1997;78:606-17.激素创伤炎症反应•减轻应激反应的干预措施合理充分的镇痛药物手术切口最小化缓解疼痛营养物质给予调节合成代谢/分解代谢防止低体温减轻炎症反应（药物）更全面地重视微创理念ERAS外科的优点缩短住院日、减少并发症、降低再住院率，安全可靠；提供了更好且更有效的医疗服务；与传统方法相比：1.早期下床活动，可以更好地维护术后肌肉功能。2.术后早期地口服营养摄人，可以更好地保存瘦肉质群，减少术后肺功能的损害。3.早期恢复胃肠蠕动功能，增加活动能力，增强心血管功能。4.增加了病人的满意度，同时减少了治疗费用把握ERAS本质——强化围手术期处理•ERAS着眼的是整个围手术期•当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复缩短住院时间不增加并发症发生率不增加返院率加速康复实用医学杂志.2012;28(1):1-4.中华医学杂志.2007;87(8):515-517.目录•ERAS概述•ERAS应用获益和实施•ERAS在中国的应用现状ERAS的实施离不开多学科有效协作1.麻醉方法的改进•联合局部麻醉•常规手术日晨口服葡萄糖水•减少阿片类药物的用量•早苏醒、早拔管2.液体治疗•以病人的需求为目标的导向治疗•避免液体过多导致的胃肠道水肿•以口服补充为主3.围术期疼痛治疗•预防性镇痛：包括术前、术中和术后•多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛4.其他措施•体温监测和保温•抗血栓治疗快速康复外科主要内容入院前教育不需要肠道准备不禁食，术前2h进水及碳水化合物不需术前用药不放鼻胃管短效麻醉药中胸段硬膜外止痛麻醉避免水钠潴留小切口、无引流管保持体温及手术室温度口服非阿片类止痛药NSAIDS早期下床活动预防恶心呕吐刺激肠蠕动早期拔除导管围手术期口服营养监测不良反应及预后麻醉切口及术式体温控制引流管鼻胃管放置体液管理•术前宣教•优化患者身体状况•术前肠道准备•术前禁食•术前口服碳水化合物及营养•抗焦虑用药•抗血栓治疗•预防性抗生素治疗•预防性镇痛术后镇痛术后尽早下床活动防止术后恶心呕吐术后血糖控制术后营养支持防止术后肠梗阻系统评估ERAS在普外科围术期的应用术前术中术后ERAS要求对患者进行术前宣教ClinNutr.2012Dec;31(6):817-30.ClinNutr.2012Dec;31(6):783-800.ClinNutr...
