体检方法、一般、皮肤淋巴检查(09年9月)VIP专享VIP免费

体格检查诊断学内科学教研室何建猷体格检查physicalexamination[概述]医生运用感官(眼、耳、鼻、手）借助器具(听诊器、血压计、检眼镜等）检查收集患者资料，结合临床作出判断基本检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊注意事项：1、关心体贴病人，建立良好医患关系。2、全面、重点、有序、规范、正确体检。3、扎实医学知识，丰富临床经验，有高度责任感和具有良好医德、医风。4、安静的环境，适当的光线、室温，力求全面系统。一、视诊（inspection）以视觉观察患者全身或局部表现如：发育、营养、体型、表情、体位等或胸、腹、四肢、皮肤、粘膜异常二、触诊（palpation）以触觉判断器官特征浅触诊深触诊：滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法触诊（palpation）医师以手触觉检查判断器官特征，进一步发现视诊异常。浅触诊：适应体表浅在病变（A、V、阴囊）评估，旋转滑动触摸，腹浅触诊1cm深触诊：单或双手重叠加压由浅入深，2～5cm（1）滑行触诊法：张口呼吸滑动向深触摸，与包块长轴垂直滑动触诊。（2）双手触诊法：左右手协助托起体表触诊，被检脏器位于双手之间。（3）深压触诊法：两指并拢深压病变处，确定压痛点（或反跳痛）（4）冲击触诊法：称浮沉触诊；大量腹水时检查。并拢右示、中、环指70°～90°角，手指急冲击，腹水在脏器或包块表面暂时移去，可触及。三、叩诊（percussion）以手指叩击身体某部表面，使之震动产生音响，传导其下组织器官反射回来音响特点作判断叩诊音：清音、鼓音、过清音、浊音、实音叩诊音的分类：(1)清音：正常肺组织(2)鼓音：含气空腔(3)过清音：含气量增多如肺气肿(4)浊音：实质脏器被肺遮盖部分(5)实音：实质脏器叩诊方法：直接叩诊法间接叩诊法四、听诊（ausculation）以听觉听取机体各部声音判断其正常与否的技术，诊断疾病重要手段。（心、肺）方法：间接听诊法——借助听诊器直接听诊法——用耳廓贴近注意：（1）安静，暖，忌隔衣，适当体位；（2）正确使用听诊器：耳件方向，软管、硬管钟型：适听低调（二窄隆隆样舒张期杂音）膜型：适听高调（主动脉瓣关闭不全、呼吸音）（3）注意力集中（心、肺）摒除干扰，勤学苦练，善于比较。五、嗅诊（smelling）以嗅觉判断患者异常气味与疾病关系（包括分泌物、排泄物、呼出气）如：狐臭（腋臭）咳恶臭痰（肺脓肿）腥臭便（菌痢）呼出蒜味（有机磷中毒）烂苹果味（酮症酸中毒）[全身状态检查]1.性别sex2.年龄age3.生命征vitalsign评价生命活动存在与否及质量指标体温T（口、肛5’，腋10’）脉搏P呼吸R血压BP体温（T）：正常腋测法36-370C口测法36.3-37.20C肛测法36.5-37.70C脉搏（P）：正常成人60-100次/分>100次/分心动过速<60次/分心动过缓呼吸（R）：正常成人12-20次/分R:P=1:4>20次/分呼吸过速<12次/分呼吸过缓血压（BP）：正常<120/80mmHg正常高值120-139/80-89mmHg高血压>140/90mmHg4.发育与体型发育：年龄、智力、体格成长状态关系综合评价。发育与遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等多因素有关。腺垂体功能亢进—巨人症垂体功能减退—侏儒症甲状腺功能减退—呆小病VitD缺乏—佝偻病体型：各部分发育外观—骨、肌、脂分布无力型—瘦长超力型—矮胖正力型—匀称全身状态检查5.营养与摄入、消化、吸收、代谢相关良好、不良、中等不良：摄入障碍、消化障碍、消耗增多，低于标准10%—消瘦，极度瘦（恶液质）肥胖：中性脂肪积聚，超标准20%体重指数BMI=体重Kg/身高m2男>27，女>25——肥胖症外源——摄入过多内源——内分泌病：生殖无能、肾上腺皮质功能亢进、甲低全身状态检查6.意识大脑功能活动综合表现,对环境知觉。正常人意识清晰，定向正常，反应敏锐精确，思维和情感正常，语言流畅准确，表达力良好。凡影响大脑功能活动疾病-意识障碍。程度上分嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷和谵妄。判断：与患者交谈，了解思维、反应、情感、计算及定向力情况。全身状态检查7.语调与语态语调：指语言音调，喉TB、肿瘤—嘶哑，脑血管意外发音困难语态：言语节奏异常为节奏紊乱、语言不畅、快慢不均、章节不清8.面容与表情健康人表情自然，神...