小儿围术期液体和输血管理中华医学会麻醉学会儿科麻醉学组涉及内容液体需要量的计算液体需要量的计算1围术期体液缺乏的评估2术中液体治疗的推荐意见3血容量评估及输血的建议4基本概念Kidsmaywellbesmalladultsbutneonatesarecertainlynotonlysmallkidsandprematuresarenotonlysmallneonates基本概念“Incomparisonwiththeadult,thefetusof1kgorless…islittlemorethanabagofwater(86%)；lightlytintedwithprotein(8%)；Thefetusisvirtuallydevoidoffat(1%)；andcontainsonlyasmattering(0.45%)ofcarbohydrate!...”PRSwyer1984小儿液体管理特点132体液量和分布体液量和分布年龄越小年龄越小体液占体重体液占体重比例越大比例越大体液成分体液成分与成人相似与成人相似出生后数日出生后数日略有变化略有变化各年龄组各年龄组特点不同特点不同新生儿、婴儿新生儿、婴儿儿童儿童不同年龄的体液分布（占体重比例）体液分布新生儿1岁2－14岁成人体液总量80706555－65细胞内液35404040－45细胞外液45302515－20间质液40252010－15血浆5555各年龄组体液代谢特点1.1.出生最初几出生最初几天，水丢失天，水丢失致体重下降致体重下降5%5%－－10%10%2.2.水需求大、水需求大、转换率高转换率高3.3.心血管代偿心血管代偿能力差能力差4.4.肾脏发育尚肾脏发育尚未完善未完善1.1.对容量过多对容量过多耐受性仍差耐受性仍差2.2.对水及电解质对水及电解质调节能力较差调节能力较差器官功能逐步器官功能逐步接近成人水平接近成人水平新生儿新生儿婴儿期婴儿期幼儿期幼儿期围术期输液围术期输液围术期为什么要补液？（目的）如何补？补多少？（容量）补什么？（溶质）误区与争议？围术期输液---目的提供提供基础代谢需要量（能量）基础代谢需要量（能量）补充补充术前禁食和手术野损失量术前禁食和手术野损失量维持维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合电解质、血容量、器官灌注和组织氧合输液目的输液目的Why?术前禁食术前禁食体格检查体格检查术前状况术前状况生化检查生化检查黏膜、眼球张力、前囟饱满度黏膜、眼球张力、前囟饱满度儿童体重减轻可有助判断脱水儿童体重减轻可有助判断脱水有助于确定脱水性质有助于确定脱水性质（低渗性、等渗性、高渗（低渗性、等渗性、高渗性）性）缩短术前禁食时间缩短术前禁食时间术前术前22小时允许饮用清饮料小时允许饮用清饮料围术期输液---术前评估严重创伤、肠梗阻、严重创伤、肠梗阻、伴有胸（腹）水、术前发热、伴有胸（腹）水、术前发热、呕吐、腹泻呕吐、腹泻维持性输液维持性输液补多少？补多少？HowMuch？补充性输液补充性输液围术期输液---确定输液量维持性输液维持性输液------生理需要量生理需要量体重（kg）每小时液体需要量每日液体需要量0－104ml/kg100ml/kg10－2040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg＞2060ml+1ml/kg**1500ml+25ml/kg*（体重－10）部分，每kg增加量；**（体重－20）部分，每kg增加量例：例：15kg15kg每小时水需要量＝每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)(4×10)+(2×5)＝＝50ml/h50ml/h每日水需要量＝每日水需要量＝(100×10)+(50×5)(100×10)+(50×5)＝＝12501250ml/24hml/24hHollidayM,SegarW.Pediatrics1957;19:823–832.ClassicalviewonmaintenancecaloricandfluidrequirementsClassicalviewonmaintenancecaloricandfluidrequirementsinhospitalisedchildreninhospitalisedchildren–neitheranaesthetisednoroperated!–neitheranaesthetisednoroperated!足月新生儿出生后最初几天会正常丢失占体重10％－15％的水分，液体的维持需要量减少出生后48h内应给予10％葡萄糖2－3ml/(kg·h)或40－80ml/(kg·d)＜2kg早产儿，液体治疗至少4－3ml/(kg·h)或100ml/(kg·d)，并每日测体重和电解质儿童出现以下情况需要量增加发热（T↑1℃，10%－12%）多汗、呼吸急促、代谢亢进（烧伤）处于暖箱或光照治疗维持性输液---临床考虑维持性输液---临床考虑在同一研究中，Holliday和Segar通过等量母乳计算得出电解质的生理需要量，儿童每日所需的钠和钾分别为3mmol/kg和2mmol/kgHollidayM,SegarW.Pediatrics1957;19:823–832...
