脊髓病变脊髓病变DiseasesofthespinalCordDiseasesofthespinalCord上海第二医科大学附属九院神经内科周翠娟概概述述IntroductionIntroduction脊髓外部结构脊髓外部结构（（externalexternalstructure)structure)脊髓位于椎管内是脑干向下的延伸部分脊髓呈微扁圆柱体自上而下发出31对脊神经颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对脊髓有两个膨大颈膨大（C5-T2)腰膨大(L1-S2)脊髓外部结构脊髓外部结构（（extrenalstructure)extrenalstructure)脊髓表面有六条纵行的沟裂腹面：前正中裂前外侧沟（左右各一）背面：后正中沟后外侧沟(左右各一)脊髓的被膜和腔隙脊髓的被膜和腔隙脊髓由三层结缔组织的被膜所包围硬脊膜、蛛网膜、软脊膜椎管内有三个腔硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔脊髓节断与脊柱的关系脊髓节断与脊柱的关系脊髓各节段位置比相应脊椎要高颈髓（C1-C8）较颈椎高1节椎骨上中胸髓(T1-T8)较相应的胸椎高2节椎骨下胸髓(T9-T12)较相应的胸椎高3节椎骨腰髓(L1-5)相当于T10-12骶髓（S1-5）相当于T12和L1从已知脊髓病变的节段从已知脊髓病变的节段来算脊椎的节段来算脊椎的节段颈椎节段=颈髓节段-1胸椎节段=上中胸髓节段(T1-T9)-2胸椎节段=下胸髓节段(T10-T12)-3腰髓位于T10-T12骶髓位于T12和L1脊椎的表面标志脊椎的表面标志(surfa(surfacesymbol)cesymbol)C7C7棘突颈部第一个高出的棘突棘突颈部第一个高出的棘突T3T3棘突两肩胛冈内端的连线棘突两肩胛冈内端的连线T7T7横突两肩胛下角的连线横突两肩胛下角的连线L3L3横突脐平线横突脐平线L4L4棘突两髂嵴最高的连线棘突两髂嵴最高的连线S2S2椎体两髂前上棘的连线椎体两髂前上棘的连线病例一病例一某患者双下肢二月余某患者双下肢二月余体检：双下肢肌力体检：双下肢肌力33度，度，T4T4以下针刺觉减以下针刺觉减退退脊髓脊髓MR:MR:提示相应的脊髓节段受压提示相应的脊髓节段受压拟脊髓压迫症，手术探查拟脊髓压迫症，手术探查请问：手术切口应从第几胸椎进入？请问：手术切口应从第几胸椎进入？该胸椎根据什么标志来定位？该胸椎根据什么标志来定位？脊髓内部结构脊髓内部结构（（internalstructure)internalstructure)灰质(ashmatter)前角、后角、前连合、后连合、侧角（C8-L2、S2-4）中央管(centercanal)位于灰质中央的小管白质(whitematter)上下行传导束，如锥体束、脊髓丘脑束、薄束、楔束、脊髓小脑束等脊髓内部结构脊髓内部结构（（internalstructure)internalstructure)侧角是交感和副交感中枢C8-L2侧角主要为交感神经细胞，调节内脏和腺体的功能。C8-T1侧角发出纤维支配同侧瞳孔扩大肌、睑板肌、眼眶肌、同侧面部血管及汗腺，病变后产生Horner综合症。S2-4侧角为脊髓副交感中枢，支配膀胱、直肠和性腺功能。脊髓的血液供应脊髓的血液供应脊髓前动脉（anteriorspinalartery）起源于两侧椎动脉的颅内部分，在延髓腹侧并成一支沿脊髓的前正中裂下行，供应脊髓横断面前2/3区域脊髓的血液供应脊髓的血液供应脊髓后动脉（posteriorspinalartery）起源于同侧椎动脉的颅内部分，左右各一根，在脊髓的后外侧沟下行，供应脊髓横断面后1/3区域。脊髓前动脉分支脊髓前动脉分支——沟动脉（——沟动脉（sucalarterysucalartery））前正中裂中，每1cm的脊髓前动脉发出3-4支小血管，左右交替深入脊髓，称为沟动脉。沟动脉为终末支，供应脊髓横断面的前2/3的血液供应，较容易发生缺血性病变。脊髓根动脉脊髓根动脉(radicalarartery)(radicalarartery)来自颈部的椎动脉、肋来自颈部的椎动脉、肋间、髂腰和髂外诸动间、髂腰和髂外诸动脉的分支沿脊神经根进入椎管，脉的分支沿脊神经根进入椎管，分为分为根前动脉和根前动脉根前动脉和根前动脉。。脊髓根动脉脊髓根动脉（（radicalararteryradicalarartery))根动脉在颈6、胸9、腰2较大胸4节段在颈6和胸9两根动脉分布区的交界处。腰1节段在胸9和腰2两根动脉分布区的交界处。常容易发生供血不足，临床上称为脊髓前动脉综合症。脊髓静脉脊髓静脉（（vein)vein)脊髓表面有6条静脉分别位于：前正中裂后正中沟左、右前外侧沟左、右后外侧沟脊髓静脉回流脊髓静脉回流经根前静脉和根后静脉引流至椎静脉丛向...
