第第七七章章呼呼吸吸系系统统疾疾病病呼吸系统疾病呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺疾病2.感染性肺疾病3.限制性肺疾病4.肿瘤性肺疾病第二节慢性阻塞性肺疾病第二节慢性阻塞性肺疾病(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)(Chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点是肺实质是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点是肺实质和小气道受到病理损伤，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增和小气道受到病理损伤，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全加和肺功能不全这组疾病主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩这组疾病主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症和肺气肿等疾病张症和肺气肿等疾病慢性支气管炎慢性支气管炎肺气肿肺气肿肺心病，是十分普遍常见的一种肺心病，是十分普遍常见的一种疾病发展模式疾病发展模式一、慢性支气管炎一、慢性支气管炎（（chronicbronchitis)chronicbronchitis)：：是发生在支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性是发生在支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症性疾病，简称炎症性疾病，简称慢支炎慢支炎或气管炎（妻管严）或气管炎（妻管严）中老年人群中发病率达中老年人群中发病率达15-20%15-20%（老慢支）（老慢支）慢支炎的诊断标准：慢支炎的诊断标准：咳嗽、吐痰或伴有喘息咳嗽、吐痰或伴有喘息症状每年至少症状每年至少持续持续三三个月，连续个月，连续两两年以上，可以排除是其他心、肺疾病年以上，可以排除是其他心、肺疾病（一）病因及发病机制：（一）病因及发病机制：慢支炎的发生是多种因素长期综合作用的结果慢支炎的发生是多种因素长期综合作用的结果起病与感冒有密切关系，多在气候变化剧烈的季节发病起病与感冒有密切关系，多在气候变化剧烈的季节发病疾病发展过程可概括为：疾病发展过程可概括为：病因气道黏液分泌气道防御功能黏液蓄积继发感染支气管炎急性发作长期反复发作慢支炎病因中各种理化因素对呼吸道的不良刺激，为继发感染创造条件病因中各种理化因素对呼吸道的不良刺激，为继发感染创造条件（大气污染被称为杀人烟雾）（大气污染被称为杀人烟雾）上呼吸道感染上呼吸道感染是慢支炎病变向纵深发展的推动力是慢支炎病变向纵深发展的推动力（二）病理变化：（二）病理变化：慢性非特异性炎症慢性非特异性炎症1.1.基本病变：基本病变：（（11）黏膜上皮的病变：）黏膜上皮的病变：①损伤性改变②修复性改变纤毛柱状上皮变性坏死脱落残存上皮纤毛粘连倒伏脱失再生上皮杯状C增多、鳞化气道黏膜自净能力气道黏膜黏液分泌（（22）黏膜下层的病变：）黏膜下层的病变：腺体发生增生、肥大，部分腺体发生增生、肥大，部分浆液性腺泡发生浆液性腺泡发生黏液腺化生黏液腺化生黏液分泌功能亢进，黏液黏液分泌功能亢进，黏液十分粘稠十分粘稠难于咳出，形成难于咳出，形成黏液栓黏液栓气道的完全性或不气道的完全性或不完全性阻塞（因此而被称为完全性阻塞（因此而被称为阻塞性肺疾病）阻塞性肺疾病）黏液栓黏液栓（（33）支气管壁其他组织的病变：）支气管壁其他组织的病变：①①慢性炎症改变：慢性炎症改变：表现为：表现为：炎性充血、水肿和淋巴细胞、炎性充血、水肿和淋巴细胞、浆细胞为主的炎细胞浸润，浆细胞为主的炎细胞浸润，尤以黏膜下层最为明显尤以黏膜下层最为明显②②支气管壁支撑组织的病变：支气管壁支撑组织的病变：平滑肌断裂和萎缩，喘息症状明显者平滑肌束平滑肌断裂和萎缩，喘息症状明显者平滑肌束增生、肥大增生、肥大软骨可发生变性、萎缩、钙化和骨化软骨可发生变性、萎缩、钙化和骨化2.2.发展与蔓延：发展与蔓延：慢支炎的病变起始于较大支气管的黏膜层，慢支炎的病变起始于较大支气管的黏膜层，在上呼吸道感染（感冒）引起的慢支炎反复发在上呼吸道感染（感冒）引起的慢支炎反复发作中，便可使炎症病变向纵深发展蔓延作中，便可使炎症病变向纵深发展蔓延（（11）纵—）纵—向更多更细小的支气管蔓延向更多更细小的支气管蔓延当广泛的细支气管...
