儿童意外伤害VIP免费

儿童意外伤害复旦大学附属儿科医院重症医学科陈伟明Mingyan-chen@hotmail.com概念突然发生的事件物理、化学和生物等各种因素肉体和精神上的伤害儿童致伤、致残、致死的主要原因之一国际疾病分类（ICD-10）将其列为单独一类疾病流行病学•我国及全球范围0-14岁儿童死亡的首位原因；•病死率67.13/10万；•国际公认本世纪儿童期最重要的健康问题；儿童意外伤害特点1-5岁是高发年龄影响儿童身心健康、生活质量、和生命安全的重要因素之一具有自身发生、发展的规律及特点，并受社会发展因素的影响可以预防：系统化制度常见原因主要原因：包括交通事故、溺水、火灾与烧烫伤、中毒、窒息等其他原因：碰伤和摔伤、坠落伤、切割伤、锐器刺伤、砸伤、动物抓咬伤、活动过度致伤、电击伤、自杀/他杀、虐待等家庭暴力日益受到重视我院2005-2009五年意外伤害构成2000年全球儿童意外伤害死亡坠落烧伤中毒其他淹溺28.4万27.9万28万20.1万7.4万4.5万单位：万/年交通意外生理因素（宿主）年龄：跌伤：小年龄儿童；溺水：5岁以下及15岁儿童；交通事故：5-15岁儿童性别：男多于女种族、心理特征家庭因素（环境）家庭经济收入：环境、娱乐、教育母亲状况：看护者的层次父母受教育程度管教方式：虐待单亲家庭：社会保障资源不足家庭防范措施的健全：危险物品放置、儿童安全设施社会因素（环境）交通法规等儿科健康教育：强调医疗与预防的有机结合产品和公共设施的安全保障经济水平差异及风俗习惯：农村、家用设备，马路游戏影响因素常见意外损伤和处理急性中毒中毒的途径：经消化道吸收；皮肤接触；呼吸道吸入；注入吸收，被机体吸收速度最快；经创伤口、面吸收中毒的原因：食物中毒：过期腐败食物、食品添加剂、亚硝酸盐植物性毒物：毒蘑菇、白果等动物毒：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼药物中毒：复方苯已哌啶、退热剂工业性毒物：氰化物、重金属、化学溶剂农业性毒物：有机磷、百草枯、灭鼠药有毒气体中毒：一氧化碳诊断线索：突然发病，不能排除毒物摄入临床表现差异很大（取决于毒物特性）：昏迷，惊厥，呼吸异常；心律失常，瞳孔改变，皮肤异色；腹痛、呕吐，黏膜糜烂，酱油色尿。应重点检查生命体征及重要器官功能重危病人表现：深昏迷休克或血压不稳定高热或体温不升呼吸衰竭心力衰竭或严重心律失常惊厥持续状态肾功能衰竭DIC血钠高于150mmol/L或低于120mmol/L急性中毒处理原则根据病史及起病特点---考虑中毒诊断心肺复苏、脏器功能支持迅速排除毒物，阻滞毒物的吸收促进毒物排泄应用特效解毒药及对症处理中毒处理（1）心肺功能复苏：C-A-B中毒处理（1）心肺功能复苏：C-A-B中毒处理（1）重要脏器功能支持治疗：控制惊厥给氧维持呼吸功能稳定控制心律失常维持血压及循环功能稳定保护维持肝肾功能稳定输注血制品，控制DIC中毒处理（2）排出尚未吸收的毒物A.呼吸道：脱离中毒环境，通风B.皮肤：脱去衣物，清水冲洗C.五官：冲洗5-15minD.消化道处理催吐适用于年龄较大、神智清醒和合作的患儿，越早效果越好洗胃摄入毒物6小时内进行，胃内容物送毒物鉴定（不明原因者）导泻、肠内活性炭吸附中毒处理（3）促进已吸收毒物的排出静脉补液利尿剂保证尿量注意补钾碱化或酸化尿液血液净化（小分子或水溶性毒物）血浆置换/血液灌流（大分子或脂溶性毒物）溶质清除主要机制弥散对流吸附500500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗透析滤过置换+吸附透析器高通透析器滤器灌流器透析可清除毒物地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱洋地黄，奎尼丁，心得安环磷酰胺，氨甲喋呤氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物有机磷、造影剂，铬酸锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊鱼胆，蛇毒，毒鼠强？女，6岁血浆置换治疗百草枯中毒2013.6儿科医院男，12y，毒蘑菇中毒，肝功能衰竭血液灌流（交换树脂膜）救治（贵阳会诊病例）毒物拮抗剂一氧化碳(CO)高压氧(O2)阿片...