新生儿静脉营养VIP专享VIP免费

新生儿静脉营养陈大鹏四川大学华西第二医院静脉营养也叫胃肠道外营养，对长期不能经口喂养的患病新生儿和早产儿是提供营养的重要方法，当婴儿患严重先天性胃肠道畸型形成慢性腹泻时应用静脉营养，其死亡率可由40-80%，降至0—10%，对低出生体重儿经口喂养并同时应用静脉营养可以较快恢复初生体重，而且体重增长曲线与宫内生长曲线相似。一、适应症：1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；2、短肠综合征；3、NEC内科保守治疗患者；4、严重RDS、呼吸机辅助通气而不能鼻饲者；5、顽固性腹泻；6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；7、严重营养不良者。二、禁忌症：1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用；2、代谢性酸中毒必须在纠正后才能用；3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在36mg/dl以上；4、严重缺氧，血胆红素在170～200μmol/L(10～12mg/dl)以上者，不用中性脂肪。5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。三、方法：（一）根据输液途径1、中心静脉：从头皮或颈部静脉穿刺,经颈内外或锁骨下静脉送入上腔静脉。操作复杂，并发症多，用于高浓度葡萄糖输入。PICC的全称:(peripherallyInsertedCentralCatheter)外周静脉置入中心静脉导管2、周围静脉：操作简单，并发症少，可维持较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营养液。(二)根据营养量可分为1、全静脉营养（TPNTotalparenteralnutrition）：所有营养物质均从静脉输入。适用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固腹泻等，VLBW儿，胃肠功能不成熟，特别是有RDS者，不能耐受肠道内喂养，开始需全胃肠道外喂养。2、部分静脉营养（PPN）：部分经口喂养，不足部分从静脉给入。生后能口服者尽量口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进早产儿胃肠功能的成熟。四、静脉营养液的成份1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而异。新生儿正常情况下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温台（增加80%-100%）等因素影响。新生儿和早产儿基础代谢时水维持量（ml/kg.d）━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━出生时体重<1500g1500～2500g>2500g────────────────────────不显性失水25～5015～3520～30尿40～8050～10025～60粪0～55～105～10总量60～14070～15050～120光疗增加202020━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━不同体重新生儿液体需要量（ml/kg.d）体重1000～1499g1500～2499g≥2500g1天60～8050～6040～502天80～10060～8050～703-7天100～12080～10070～902-4周120～180100～150100～1502、热卡：分基础需要及生长两部分。环境温度对能量消耗影响较大,稍低于中性温度即可增加7~8cal/kg.d。静脉营养短期应用50~60cal/kg.d即可，如需1周以上静脉营养应提供生长发育所需热卡，如需每天增长15g/kg，则需100~120cal/kg.d。早产儿TPN每日90cal/kg，相当于经口喂养的120kcal/kg，接受50kcal/kg.d非蛋白热卡（NPC）及2.5g/kg.d蛋白即可保持正氮平衡。如NPC>70cal/kg.d，蛋白2.7～3.5g/kg.d，早产儿生长可达宫内生长速度。早产儿热卡需要━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━项目cal/kg.d─────────────────────基础代谢47活动4寒冷刺激10粪便丢失(摄入的10%)15生长50────────────────────总计1263、氨基酸的需要：目的是达到正氮平衡。早产儿由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、酪氨酸、牛磺酸也为早产儿所必需。氨基酸的应用开始：0.5—1g/kg.d增加：0.5-1g/kg.d最大量：2.5—3g/kg.d终浓度<2%～2.5%氨基酸液，1%氨基酸溶液的渗透压为100mosm/L,每克氨基酸提供4cal热量。蛋白量高于3g/kg.d可致氮质血症、高氨基酸血症、增加胆汁淤积性黄疸的发生率和降低智商。4、碳水化合物的需要量：葡萄糖最理想，主要提供热能，节省氮消耗，周围静脉营养常用5~12%葡萄糖液，>13%刺激血管可发生静脉炎。足月儿输糖速度7-8mg/kg.min→12~14mg/kg.min。早产儿从6mg/kg.min→1...