冠心病介入治疗冠心病介入治疗术前准备及术后处理术前准备及术后处理郑州大学第二附属医院孙利强郑州大学第二附属医院孙利强充分的术前准备充分的术前准备对提高介入治疗成功对提高介入治疗成功率和减少并发症至关重要。率和减少并发症至关重要。妥善做好术后处理妥善做好术后处理也是使病人获得理也是使病人获得理想疗效的保证。想疗效的保证。2224/12/2424/12/24术前准备术前准备一、正确选择适应症，识别高危病人一、正确选择适应症，识别高危病人二、术前常规药物治疗二、术前常规药物治疗三、特殊病情病人的术前处理三、特殊病情病人的术前处理四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论四、心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论五、阅片及器械准备五、阅片及器械准备3324/12/2424/12/24一、正确选择适应症，识别高危病人一、正确选择适应症，识别高危病人适应症：适应症：除外禁忌症。除外禁忌症。年龄无上限。年龄无上限。4424/12/2424/12/245524/12/2424/12/246624/12/2424/12/24一、正确选择适应症，识别高危病人一、正确选择适应症，识别高危病人CAGCAG禁忌症禁忌症1.1.不能解释的发热、未治疗的不能解释的发热、未治疗的感染感染、主动脉瓣感染性心内膜炎、主动脉瓣感染性心内膜炎2.2.严重的严重的贫血贫血：：HGB<80g/LHGB<80g/L3.3.严重的严重的电解质电解质紊乱、洋地黄中毒紊乱、洋地黄中毒4.4.严重的活动性严重的活动性出血出血、严重的凝血功能障碍、严重的凝血功能障碍5.5.未控制的严重未控制的严重高血压高血压6.6.造影剂过敏造影剂过敏且事先未用糖皮质激素治疗且事先未用糖皮质激素治疗7.7.活动期活动期脑脑卒中卒中8.8.肾肾功能衰竭功能衰竭9.9.失代偿的充血性失代偿的充血性心心衰或急性肺水肿衰或急性肺水肿10.10.不能配合不能配合CAGCAG者、者、精神精神病未控制病未控制77CAGCAG禁禁忌忌症症一、正确选择适应症，识别高危病人一、正确选择适应症，识别高危病人PCIPCI禁忌症禁忌症1.1.绝对：＜绝对：＜50%50%狭窄狭窄且且无心肌缺血证据。无心肌缺血证据。9924/12/2424/12/24一、正确选择适应症，识别高危病人一、正确选择适应症，识别高危病人PCIPCI禁忌症禁忌症22：相对：：相对：①①未保护的＞未保护的＞50%LM50%LM末端病变或末端病变或LMLM等同病变；严重弥漫性多等同病变；严重弥漫性多支病变（尤其支病变（尤其DMDM病人，累及病人，累及LADLAD口部或近端），且口部或近端），且LVEFLVEF＜＜0.40.4，估计再狭窄率高、术中风险较大者。，估计再狭窄率高、术中风险较大者。②②凝血机制障碍（出血或严重高血凝）、活动性出血（消化道凝血机制障碍（出血或严重高血凝）、活动性出血（消化道溃疡）、严重感染。溃疡）、严重感染。③③CTOCTO病史＞病史＞3m3m，闭塞段＞，闭塞段＞20mm20mm，闭塞段前有分支、无残端，闭塞段前有分支、无残端或已形成桥侧支，估计成功率不高者。或已形成桥侧支，估计成功率不高者。④④AMIAMI急诊介入时的非急诊介入时的非IRAIRA病变。病变。101024/12/2424/12/24高危病人：高危病人：1.1.高龄：年龄＞高龄：年龄＞7755岁岁2.2.女性：女性：3.3.糖尿病：糖尿病：4.4.心源性休克：心源性休克：5.5.肾功能损害：肾功能损害：一、正确选择适应症，识别高危病人一、正确选择适应症，识别高危病人111124/12/2424/12/24高危病人——高危病人——高龄：高龄：PCIPCI并发症风险增加。临床情况复杂，常有并发症风险增加。临床情况复杂，常有MIMI、、心衰，合并多种疾病如肾衰、卒中、肿瘤等。心衰，合并多种疾病如肾衰、卒中、肿瘤等。PCIPCI成功率和再狭窄率成功率和再狭窄率与非高龄患者与非高龄患者相似相似，，但但住院期间心血管事件发生率、远期死亡率、住院期间心血管事件发生率、远期死亡率、PCIPCI相关并发症明显增高。相关并发症明显增高。一、正确选择适应症，识别高危病人一、正确选择适应症，识别高危病人121224/12/2424/12/24高危病人——高危病人——女性：女性：大多数为绝经后妇女，常合并有高大多数为绝经后妇女，常合并有高血压、糖尿病和高血脂，发生并发症的比例血压、糖尿病和高血脂，发...
