消化内科沙卫红获益与风险抗血小板药物消化道损伤治疗新进展WWW.e5413.com(我是医生)从冠脉支架研发至今，PCI领域持续不断地飞速进展1986年1994年1999年2002年Puel&Sigwart研发第一个冠脉支架批准第一个祼金属支架Palmaz-Schatz球囊扩张支架84.2%的经皮冠脉介入应用了支架•第一个药物涂层支架诞生2007~2007年中国共完成144673例PCI手术，DES应用达到97.8%PCI领域演变WWW.e5413.com(我是医生)抗血小板治疗现状美国服用阿司匹林的患者约为5000万经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后接受双重抗血小板治疗的患者为120万60岁以上人群中，每周服用阿司匹林的患者占60%中国：因PCI接受双重抗血小板治疗的患者2005年登记数量为10万2008年为16万2011年超过30万YeomansND.AlimentPharmacolTher.2005;22中国经皮冠状动脉介入治疗登记调查研究协作组.中华心脑血管病杂志,2006，34WWW.e5413.com(我是医生)氯吡格雷+ASA联用迅速增加ASA+VKAVKA+氯吡格雷ASA+氯吡格雷VKA+双嘧达莫ASA+双嘧达莫氯吡格雷+双嘧达莫暴露人年JesperH,MichaelDl,AlinA.etalBMJ2006;333;726WWW.e5413.com(我是医生)抗血小板药物—双刃剑2013/5/13心脑血管胃肠道获益受害WWW.e5413.com(我是医生)抗血小板治疗的获益远大于风险获益（事件减少）风险（GIB）每千例患者既往卒中/TIA急性卒中既往心肌梗死急性心肌梗死BMJ2002;324;71-86WWW.e5413.com(我是医生)上消化道出血病因变化前10年病因前三位分别是：DU、AGML、EVH后10年病因前三位分别是：AGML、DU、EVH近10年AGML已超越DU成为第一位主要原因余莲英，沙卫红等，中华消化杂志，2011WWW.e5413.com(我是医生)AnalysisAllCasesCasesusingNSAIDsNumberofMortality(%;95%CI)NumberofMortality(%;95%CI)CasesDeathsCasesDeathsOverall6106750018.2(8.0to8.4)552690416.4(15.4to17.3)BydateofpublicationBefore1997[1]11361131911.6(11.0to12.2)404659514.7(13.6to15.8)Between1997and20084970636827.4(7.2to7.6)148030920.9(18.8to22.9)Bynumberofcases≥20003505824106.9(6.6to7.1)344357616.715.5to18.0)200-199923147234510.1(9.7to10.5)146529720.3(18.2to22.3)1-19928622468.6(7.6to9.6)618315.0(3.3to6.7)Straubeetal.BMCGastroenterology20099:41上消化道出血穿孔相关死亡率变化WWW.e5413.com(我是医生)氯吡格雷与小剂量ASA胃肠道出血风险相似Gut.2006;55:1731–8.UGIB的调整后相对危险比非ASA的NSAIDs氯吡格雷ASA100mg/d5.32.82.72001-2004年内镜下确诊的上消化道溃疡并出血病例2777例，对照病例5532例。WWW.e5413.com(我是医生)阿司匹林联合PPI更有效预防溃疡出血复发累计出血复发率FrancisK.Letal.NENGLJ.2005;3:238-244WWW.e5413.com(我是医生)氯吡格雷+安慰剂组氯吡格雷+PPI组血小板活性指数（%）P<0.000183.939.851.4JAmCollCardiol.2008Jan22;51(3):256-60.N=124ASA（75mg/d）+CLO（75mg/d）+安慰剂组vs.ASA（75mg/d）+CLO（75mg/d）+PPI（20mg/d）分别于第1和7天检测CLO抑制血小板功能的特异性指标磷酸化VASP。关于PPI与氯吡格雷PPI显著降低CLO抗血小板功效---OCLA研究第一天第七天83.2FDA警告应谨慎联合使用氯吡格雷与奥美拉唑。——www.fda.gov83.9WWW.e5413.com(我是医生)PPI与CLO合用增加ACS复发AllP<0.05回顾性分析03.10~06.1期间127家VA医院8205例ACS患者资料JAMA.2009;301:937-94420.86.911.916.6WWW.e5413.com(我是医生)引发更多研究：OME成为重灾区•Sibbing等进行的一项横向观察研究•包括l000名冠状动脉支架术后长期服用氯吡格雷的患者•相对服用不同PPI者，服用OME患者血小板聚集明显更严重。ThrombHaemost.2009Apr;101(4):714-9WWW.e5413.com(我是医生)迄今荟萃分析研究结果汇总WWW.e5413.com(我是医生)对于PPI，此推荐意见仅针对奥美拉唑。PPI对CYP2C19酶的抑制作用的程度不同，因此对波利维的药理作用的影响程度不同。泮托拉唑是弱的CYP2C19酶的抑制剂，与奥美拉唑相比对波利维的药理作用影响较小，可以作为与氯吡格雷合用的PPI。EMAUpdatedated22/03/2010:http://laegemiddelstyrelsen.dk/en/topics/side-effects-and-trials/sid...
