卫生部《住院病案首页》填写说明■目前状况与进展■卫生部《住院病案首页》填写说明■几点注意事项主要内容《住院病案首页》目前状况与进展趋势第一部分◆1990年制定了我国第一个全国统一的病案首页◆2001年卫生部更换第二版全国统一病案首页◆2012年使用第三版全国统一病案首页我国病案首页的演变卫生部办公厅文件卫医政发(卫医政发〔2011〕84号)______________________________________卫生部关于修订住院病案首页的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。现印发给你们，请于2012年1月1日开始施行（可从卫生部网站下载）。有关工作情况及时反馈我部医政司。2012年12月28日:•卫生部住院病案首页填写视频培训会议•卫生厅组织收看参加人员：省卫生厅医政处；市卫生局医政科（处）长；全省三级综合医院医务、质控、病案部门主要负责人；病案质控中心全体委员•会议内容1、成立DRGs协作组，介绍有关工作基础，讨论工作方案。2、启动医院质量监测评价项目，介绍信息报送及相关工作安排。3、利用DRGs、医疗质量指标等方法开展医院质量监测评价有关经验介绍。•DRGs协作组：成员单位9个省市北京市天津市内蒙古浙江省安徽省山东省湖南省四川省云南省•参会医院：26家卫医管评价便函〔2013〕47号国家卫生和计划生育委员会医管司关于召开医院质量监测评价项目启动会暨DRGs协作工作会议的通知2013年3月23日济南•DRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，其定义一般包括以下三部分内容：第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs的核心思想是将具有某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理。第二、DRGs分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况的影响。第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其是预付费的实施提供了基础。•总体目标总体目标1.在全国建立涉及医院质量监测评价相关信息标准培训、维护、监督协作组织，统一医院质量监测数据标准，建立医疗质量监测数据分析、评价、发布机制。2.加强成员单位间的交流，开拓视野，丰富运用信段开展分析评价工作的方法，更好地推进医院评审工作。3.吸引广大一线工作者参与管理创新，建立以临床为中心的水平化管理体系。坚持持续改进，完善医疗服务评价工作，为临床服务。充分发挥示范引导作用，带动全国逐步推进。•组织构成•8个小组•医疗机构评价数据采集工作项目协调小组•评价信息最小数据集及主要诊断选择小组•国际疾病分类（ICD-10）临床版小组•国际手术操作分类（ICD-9）临床版小组•解剖学治疗学化学药品分类小组•监督检查小组•收费分类小组•统计分析小组等项目小组3.医管司—医院评审•《医院评审暂行办法》：•《三级综合医院评审标准实施细则》--第七章日常统计学评价周期性评审书面评价现场评价医疗信息统计评价社会评价不定期重点检查：4.23.5.3有制度和程序保障“住院病历首页”各项信息填写、录入正确、可靠。【Ｃ】1.医院对“住院病历首页”各项信息的定义符合《卫生部关于修订住院病案首页的通知》要求。2.对相关人员进行培训，其熟知“住院病案首页”各项信息的定义3.由具备资格的人员按规定填写各项信息，做到录入正确、可靠4.“住院病历首页”各项信息的正确率≥90％【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．医院将“住院病历首页”各项信息的填写质量作住院病历质控考核的组成部分。2.医院对临床科室与医师、住院处均纳入考核。3.“住院病历首页”各项信息的正确率≥95％【Ａ】符合“Ｂ”，1.职能部门履行监管职责，对临床科室与医师、住院处等相关部门存在的问题与缺陷的整改有成效评价。2.“住院病历首页”各项信息的正确率≥98％《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》4.医政司--《卫生部医政司关于报送临床路径管理工作有关信息的通知》（卫医政疗便函〔2011〕205号）---《中国...
