1中东呼吸综合征与防控周登仁2015年8月26日2中东呼吸综合征（MERS）是由一种新型冠状病（MERS-CoV）感染而引起的病毒性呼吸道疾病，2012年在沙特阿拉伯首次被发现。临床表现多数为急性重症呼吸道感染合并急性肾衰竭，但存在轻症与隐性感染病例。已有证据表明该病毒能够在人与人之间进行有限传播。一、概况简介3人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群常见有5种人类冠状病毒HCoV229E,HCoVOC63:感冒HCoVNL63:上呼吸道感染HCoVHKU1,SARS-CoV:肺炎冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。二、病原学44二、病原学冠状病毒是一组能够导致人类和动物感染发病的病毒，能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征（SARS）的多种疾病。2012年9月，一名曾前往沙特旅游的卡塔尔男子被确认感染了一种新型冠状病毒(HCoV-EMC/2012)，曾一度被媒体称为类似SARS病毒。2013年WHO已正式命名为MERS-CoV.目前已完成多株细胞培养病毒全基因组序列测定（属于β类冠状病毒的2c亚群）,并确定其受体。5MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（BatCoVHKU4,HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。二、病原学6三、流行病学截至2015年7月30日，全球累计报告MERS病例1401例，死亡543例，病死率38.75%。图—欧盟CDC公布的MERS病例发病数时间分布图（截至2015年4月）（一）MERS-CoV感染总体疫情7欧盟CDC公布的MERS病例数和死亡数的国家分布（截至2015年7月30日）国家病例数死亡数沙特阿拉伯1057467阿联酋8111约旦196卡塔尔135阿曼63伊朗62科威特31埃及10也门11黎巴嫩10英国43德国32法国21荷兰20希腊11土耳其11意大利10奥地利10突尼斯31阿尔及利亚21马来西亚11菲律宾30韩国18536中国10泰国10美国20合计14015438MERS-CoV似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。目前超过90%的病例发生在中东，中东以外地区报告的所有病例最初感染地均在中东。所有病例均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚未发现原发感染病例。输入性病例曾导致有限的人与人之间的传播。输入到中东地区外多个国家。医疗机构通过人际传播发生的感染占很大比例。少数输入病例导致了二代病例发生。持续的人际传播尚未发生。（二）流行特征9（三）传播途径1、目前仍不明确。2、存在空气传播的可能性。沙特阿拉伯的科学家日前在一只染病骆驼的棚舍内的空气样本中，验出MERS病毒，显示病毒可能是由骆驼经空气传染到人类身上。一名沙特男子饲养了9只骆驼，其中4只生病后出现流涕症状，该男子把药塞进其中一只骆驼的鼻子中进行治疗，7天后他就感染MERS，去年11月死亡。科学家在骆驼棚舍收集空气样本，在第一天获得的样本中，发现与MERS病毒完全相同的基因片段，同一日棚舍内骆驼也证实被感染，但其后几日收集的样本则未有发现。结果提示：病毒会在短期内或间歇性透过空气传播。3、接触传播。10（四）感染来源研究进展确切的感染来源尚不完全清楚支持骆驼是人类感染可能来源的假设在埃及、卡塔尔和沙特的骆驼中分离到和人类病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现MERS-CoV抗体。人和骆驼感染的MERS-CoV基因序列数据表明两者之间存在密切联系。可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现。11（五）相关问题1、人类是如何感染MERS-CoV的？答：还未确切了解。在一些病例中，MERS-CoV可通过与病例密切接触而传播。这种情况常出现在家庭成员、病人和医务人员中，尤其最近医务人员感染病例增加。一些社区病例未找到可能的传染源，其感染可能来源于动物、人或者其他传染源。122、MERS-CoV可以人传人么？答：可以，但传播能力有限。MERS-CoV在人与人之间传播不大容易，除非有密切接触，如看护病人时未作防护。在医院发生的聚集性病例中，人际间传播似乎更容易实现，特别是当感染预防与控制措施落实不到位的时候。到目前为止，没有证据表明有持续的社区传播。（五）相...
