胸肺检查20110926VIP免费

李晓庆广州中医药大学第二临床医学院内科教研室胸部检查胸部检查解剖及生理胸骨柄胸骨体剑突十二对肋骨前胸廓12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路胸部体表标志及分区骨骼标志胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角成人为直角70-110°矮胖-钝角瘦高-锐角横膈的穹隆部腹上角（胸骨下角）气管分叉主动脉弓和第四胸椎的水平与第二肋软骨相接计算肋骨的重要标志胸骨角“四角”平第七肋骨水平或第七肋间隙水平或相当于第八胸椎水平作为后肋骨计算标志肩胛下角“四角”计算胸椎的标志第七颈椎棘突“四角”胸骨上窝：气管居中锁骨上窝：相当于双肺尖部上部锁骨下窝：相当于双肺上叶肺尖的下部“三陷窝”锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝肩胛上区：肩胛冈以上的区域，上叶肺尖的下部肩胛下区：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角连线肩胛间区：两肩胛骨内缘之间“四区”①①②②③③④④1.前正中线2.锁骨中线（左右）“七线”3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）“七线”6.后正中线7.肩胛线“七线”胸廓、胸壁与乳房检查正常胸廓弹性、活动性，支持、保护圆锥形，两侧大致对称成人：前后径:横径≈1：1.5小儿、老人前后径略小于或等于横径前后径↑，与横径比为1:1肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角常见于COPD、支哮，老年异常胸廓－桶状胸异常胸廓－桶状胸前后径不到横径一半见于瘦长体型、慢性消耗性疾病异常胸廓－扁平胸异常胸廓－扁平胸▲▲▲▲▲▲▲▲前后径↑，横径↓，上下径较短胸骨下部显著前凸两侧肋骨凹陷佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟肋膈沟异常胸廓－鸡胸（佝偻病胸）△△△△△△胸骨下端剑突处明显凹陷异常胸廓－漏斗胸见于佝偻病见于佝偻病△△异常胸廓－脊柱侧凸畸形特点脊柱侧凸畸形外凸侧肩高，肋间隙↑对侧肋间隙↓临床意义胸椎疾患发育畸形特点脊柱后凸异常前后径上下径缩短异常胸廓－脊柱后凸畸形临床意义胸椎结核强直性脊柱炎老年人骨质软化症异常胸廓－一侧或局限性变形一侧胸廓膨隆：液，气，瘤一侧/局限性胸廓凹陷：肺，胸膜；健侧代偿局限性胸壁隆起：心脏，胸壁炎症/肿瘤/气肿肋骨软骨炎：肋骨软骨交界处胸壁－胸壁静脉胸壁静脉：正常无明显静脉可见；哺乳期上腔静脉受阻：上下下腔静脉受阻：下上胸壁－胸壁压痛胸壁压痛：炎，瘤，神经，骨胸骨压痛或叩击痛：骨髓增生异常白血病胸壁－肋间隙回缩或膨隆肋间隙回缩：呼吸道阻塞肋间隙膨隆：液、气、瘤、心乳房－视诊观察内容：大小、对称、外表、乳头状态及有无溢液病理：一侧增大——先天畸形；一侧哺乳、炎症或肿物一侧缩小——发育不全外表发红、肿胀伴疼痛发热者：急性乳腺炎橘皮样改变：乳腺癌或炎症单侧表浅静脉扩张——乳腺癌或肉瘤双侧表浅静脉扩张——妊娠、哺乳乳腺溃疡和瘘管：乳房炎/结核/脓肿乳房－视诊乳头内陷：自幼发生－发育异常近期发生－癌变血性分泌物：乳管内乳头状瘤、乳癌黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病、乳癌棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病男性乳房发育——激素失调乳房－触诊体位：坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰顺序：健侧患侧方式：以并拢手指掌面略施压力，以旋转或滑动的方式进行肿块：部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度乳房－触诊方向：外上外下内下内上中央淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下方向：外上外下内下内上中央淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下乳房－触诊变坚实而无弹性：皮下组织受肿瘤浸润压痛：炎症乳房－触诊急性乳腺炎哺乳期妇女，尤其是初产妇多见临床表现：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；寒战、发热、汗出等全身中毒症状；周围白细胞↑↑触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛乳房－触诊乳房肿块见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、...