李晓庆广州中医药大学第二临床医学院内科教研室胸部检查胸部检查解剖及生理胸骨柄胸骨体剑突十二对肋骨前胸廓12对肋骨锁骨肩胛骨后胸廓气管主支气管支气管主动脉弓心脏胸膜腔胸腔气管主支气管支气管终末支气管呼吸性支气管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡气体传导通路胸部体表标志及分区骨骼标志胸骨、胸骨角、肋骨及肋间、腹上角成人为直角70-110°矮胖-钝角瘦高-锐角横膈的穹隆部腹上角（胸骨下角）气管分叉主动脉弓和第四胸椎的水平与第二肋软骨相接计算肋骨的重要标志胸骨角“四角”平第七肋骨水平或第七肋间隙水平或相当于第八胸椎水平作为后肋骨计算标志肩胛下角“四角”计算胸椎的标志第七颈椎棘突“四角”胸骨上窝：气管居中锁骨上窝：相当于双肺尖部上部锁骨下窝：相当于双肺上叶肺尖的下部“三陷窝”锁骨上窝锁骨上窝锁骨下窝锁骨下窝肩胛上区：肩胛冈以上的区域，上叶肺尖的下部肩胛下区：肩胛下角的连线与第十二胸椎水平线之间肩胛区：肩胛冈至两肩胛下角连线肩胛间区：两肩胛骨内缘之间“四区”①①②②③③④④1.前正中线2.锁骨中线（左右）“七线”3.腋前线（左右）4.腋中线（左右）5.腋后线（左右）“七线”6.后正中线7.肩胛线“七线”胸廓、胸壁与乳房检查正常胸廓弹性、活动性，支持、保护圆锥形，两侧大致对称成人：前后径:横径≈1：1.5小儿、老人前后径略小于或等于横径前后径↑，与横径比为1:1肋骨，肋间隙，锁骨，颈肩，腹上角常见于COPD、支哮，老年异常胸廓－桶状胸异常胸廓－桶状胸前后径不到横径一半见于瘦长体型、慢性消耗性疾病异常胸廓－扁平胸异常胸廓－扁平胸▲▲▲▲▲▲▲▲前后径↑，横径↓，上下径较短胸骨下部显著前凸两侧肋骨凹陷佝偻病串珠佝偻病串珠肋膈沟肋膈沟异常胸廓－鸡胸（佝偻病胸）△△△△△△胸骨下端剑突处明显凹陷异常胸廓－漏斗胸见于佝偻病见于佝偻病△△异常胸廓－脊柱侧凸畸形特点脊柱侧凸畸形外凸侧肩高，肋间隙↑对侧肋间隙↓临床意义胸椎疾患发育畸形特点脊柱后凸异常前后径上下径缩短异常胸廓－脊柱后凸畸形临床意义胸椎结核强直性脊柱炎老年人骨质软化症异常胸廓－一侧或局限性变形一侧胸廓膨隆：液，气，瘤一侧/局限性胸廓凹陷：肺，胸膜；健侧代偿局限性胸壁隆起：心脏，胸壁炎症/肿瘤/气肿肋骨软骨炎：肋骨软骨交界处胸壁－胸壁静脉胸壁静脉：正常无明显静脉可见；哺乳期上腔静脉受阻：上下下腔静脉受阻：下上胸壁－胸壁压痛胸壁压痛：炎，瘤，神经，骨胸骨压痛或叩击痛：骨髓增生异常白血病胸壁－肋间隙回缩或膨隆肋间隙回缩：呼吸道阻塞肋间隙膨隆：液、气、瘤、心乳房－视诊观察内容：大小、对称、外表、乳头状态及有无溢液病理：一侧增大——先天畸形；一侧哺乳、炎症或肿物一侧缩小——发育不全外表发红、肿胀伴疼痛发热者：急性乳腺炎橘皮样改变：乳腺癌或炎症单侧表浅静脉扩张——乳腺癌或肉瘤双侧表浅静脉扩张——妊娠、哺乳乳腺溃疡和瘘管：乳房炎/结核/脓肿乳房－视诊乳头内陷：自幼发生－发育异常近期发生－癌变血性分泌物：乳管内乳头状瘤、乳癌黄色或黄绿色溢液：乳房囊性增生病、乳癌棕褐色溢液：乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生病男性乳房发育——激素失调乳房－触诊体位：坐位，先两臂下垂，然后双臂高举超过头部或双手叉腰顺序：健侧患侧方式：以并拢手指掌面略施压力，以旋转或滑动的方式进行肿块：部位、大小、外形、硬度、压痛及活动度乳房－触诊方向：外上外下内下内上中央淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下方向：外上外下内下内上中央淋巴结：腋窝、锁骨上、锁骨下乳房－触诊变坚实而无弹性：皮下组织受肿瘤浸润压痛：炎症乳房－触诊急性乳腺炎哺乳期妇女，尤其是初产妇多见临床表现：红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限；寒战、发热、汗出等全身中毒症状；周围白细胞↑↑触诊：硬块，压痛，患侧腋窝淋巴结肿大并压痛乳房－触诊乳房肿块见于乳癌、乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳房肉瘤、乳房囊性增生病、结核、...
