动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病(本科教学)VIP免费

动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病株洲市人民医院动脉粥样硬化•动脉粥样硬化（atherosclerosis）是一组称为动脉硬化的血管病中常见且最重要的一种。各种动脉硬化的共同特点是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩小。•冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型动脉粥样硬化主要危险因素：1.年龄男性>45岁女性>50岁2.高血压3.高血脂4.高血糖5.高体重6.吸烟•冠状动脉易发生粥样硬化的机理：肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状动脉疾病.冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩压撞击.冠状动脉血管树形状多变，因此亦承受较大的血流剪应力.动脉粥样硬化•病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞动脉粥样硬化•动脉粥样硬化时先后出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变3种类型的变化。脂质条纹病变为早期的病变纤维斑块病变为进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变复合病变是由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成动脉粥样硬化动脉硬化正常动脉钙化纤维化粥样硬化24/12/241724/12/2418动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹核心脂质形成粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成UAPNQMIAMI缺血性中风TIA危重的下肢缺血坏俎临床无症状年龄增长心绞痛缺血性脑病间歇性跛行}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作24/12/2419不稳定斑块与稳定斑块一、临床分期：1.隐匿期2.缺血期3.坏死期4.纤维化期二、常累及冠状动脉、脑动脉和肾动脉动脉粥样硬化【防治】预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和发展1.一般措施2.调节血脂药：降胆固醇和甘油三脂为主3.抗血小板药物4.扩血管药物动脉粥样硬化综合防治措施1.防发病：即一级预防，控制多种危险因素，预防或减少发病；2.防事件：预防AMI和心脑血管事件3.防后果：绿色通道以挽救心肌与生命4.防复发：二级预防，ABCDE预防对策5.防治心力衰竭、肾功能不全和脑中风动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病24/12/2424心绞痛发作一、概念指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病（CoronaryheartdiseaseCHD）,简称冠心病（ischemicheartdisease）。二、流行病学冠心病是危害身体健康的常见病年龄：多发生在40岁以后；男性多于女性；脑力劳动者多。发病率：①我国近年呈上升趋势，占心脏病死亡数的10%-20%。②欧美国家本病极为常见，美国占心脏病死亡数的50%-70%。三、分型（一）无症状型冠心病（亦称隐匿性冠心病LatentCHD）无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变。病理学检查：心肌无明显组织形态改变。（二）心绞痛型冠心病（二）心绞痛型冠心病（（anginapectorisCHDanginapectorisCHD））有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不足所致。足所致。病理学检查：心肌无明显组织形态改变或有病理学检查：心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。纤维化改变。（二）心绞痛型冠心病（二）心绞痛型冠心病（（anginapectorisCHDanginapectorisCHD））有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不有发作性胸骨后疼痛。为一过性心肌供血不足所致。足所致。病理学检查：心肌无明显组织形态改变或有病理学检查：心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。纤维化改变。（三）心肌梗死型冠心病（myocardialinfarctionCHD）症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。（四）缺血性心肌病型冠心病表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。（五）猝死型冠心病（SuddendeathCHD）因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心...