主讲教师：吕春仙第六节胸壁、胸廓与乳房评估〖教学要求〗1234掌握胸廓的正常、异常表现及临床意义。了解胸部的体表标志、胸壁的异常表现。熟悉乳房的正常、异常表现及临床意义。熟练掌握胸廓的检查方法、正常及异常表现。评估内容胸部的体表标志胸壁与胸廓乳房解剖垂线标志湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣一、胸部的体表标志垂线标志湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣一、胸部的体表标志胸部自然凹陷及其分区湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣一、胸部的体表标志（一）胸壁湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣二、胸壁与胸廓•主要视诊、触诊1、静脉：上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。2、皮下气肿：捻发、握雪感。3、胸壁压痛：胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。（二）胸廓湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣二、胸壁与胸廓•不完全对称•前后径小于左右径•比率1：1.5（二）胸廓湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣二、胸壁与胸廓常见胸廓外形改变（二）胸廓湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣二、胸壁与胸廓常见胸廓外形改变1、扁平胸：左右:前后≈2:1。瘦长体型，慢性消耗性疾病病人2、桶状胸：常见于老年人，严重肺气肿病人。3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。肋膈沟、鸡胸、佝偻病串珠、漏斗胸4、胸廓一侧变形胸部局部隆起临床常见异常胸廓（二）胸廓湿度︱温度︱弹性︱皮诊︱压疮︱出血︱蜘蛛痣二、胸壁与胸廓常见胸廓外形改变5、胸廓局部隆起：见于心脏明显增大、心包大量积液等6、脊柱畸形引起的胸廓改变：常见于脊柱前凸、后凸、侧弯。脊柱侧弯驼背乳头内陷1、对称性：正常：两侧基本对称异常：2、乳房皮肤3、乳头：注意位置，大小，对称性，有无内翻等4、腋窝和锁骨上窝：（一）视诊三、乳房•体位•乳房的四个象限•顺序:先健后患、由浅至深外上外下内下内上•触诊内容:质地与弹性，压痛，包块（二）触诊三、乳房主讲教师：吕春仙第七节肺与胸膜的评估〖教学要求〗1234掌握肺与胸膜评估的内容、正常、异常表现及临床意义。了解语音震颤、胸膜摩擦感、呼吸音、音、语音共振、胸膜摩擦音的产生机制。啰熟悉呼吸系统常见疾病的主要体征。熟练掌握肺与胸膜评估的基本方法解剖解剖第七节肺和胸膜评估•体位•顺序先上后下先前后侧最后后背左右对比（一）呼吸运动：一、视诊1、呼吸运动类型胸式呼吸腹式呼吸临床意义：胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强——胸部疾患腹式呼吸减弱而胸式呼吸增强——腹部疾患反常呼吸见于多发性肋骨、肋软骨骨折或胸骨骨折一、视诊•呼吸运动•呼吸频率及深度•呼吸节律（一）呼吸运动：一、视诊2、呼吸困难吸气性呼吸困难(三凹征)呼气性呼吸困难混合性呼吸困难吸气性呼吸困难三凹征（二）呼吸频率与深度：一、视诊1、正常：16-20次/分新生儿可达44次/分。2、异常：(1)频率异常：增快(＞24次/分).过慢(＜12次/分）(2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmaul’sR)（三）呼吸节律：一、视诊•呼吸停止•间停呼吸•潮式呼吸•Kussmaul呼吸•抑制性呼吸•叹气样呼吸•胸廓扩张度•语音震颤(触觉语颤)•胸膜摩擦感二、触诊（一）胸廓扩张度二、触诊•正常：两侧一致意义同呼吸运动二、触诊（二）语音震颤(触觉语颤)1、定义病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤二、触诊（二）语音震颤(触觉语颤)2、检查方法医师将两手掌或手掌尺侧缘平贴在患者胸壁的对称部位，令被检查者用同样的强度重复发“一、二、三”音或拉长音发“一”音，注意对比两侧语颤是否相同。机制：声带振动产生声波→气管→支气管→肺泡→胸壁正常：成人>儿童，体瘦>体胖右胸上部>左胸上部，二、触诊（二）语音震颤(触觉语颤)二、触诊（二）语音震颤(触觉语颤)3、影响语音震颤主要因素（1）发音发音强、音调低＞发音弱、音调高（2）气管、支气管是否通畅距气管、支气管距离近的区域语颤增强（3）胸壁传导是否良好固体＞液体＞气体二、触诊（二）语音震颤(触觉语颤)二、触诊（二）语音震颤(触觉语颤)二、触诊（二）语音震颤(...
