输血指征和容量替代治疗VIP免费

危重病人的容量治疗惠安县医院惠安县医院张进辉张进辉危重病人的容量治疗在急诊科，低血容量和休克是急诊科医生每天都要面临的问题因此根据病人的病情如何合理使用各种容量治疗液体？危重病人的容量治疗影响血管内外水分布的因素：影响血管内外水分布的因素：静水压渗透压晶体渗透压胶体渗透压血管通透性血管通透性StarlingHypothesis体液在血管内外的移动是由静水压和胶体渗透压相互作用的结果体液在血管内外的移动是由静水压和胶体渗透压相互作用的结果维持血浆胶体渗透压的主要成分是白蛋白维持血浆胶体渗透压的主要成分是白蛋白1g白蛋白能维持14~15ml的水5%白蛋白500ml(含25g白蛋白)能维持(25g×14~15)约375ml的水1g白蛋白能维持14~15ml的水5%白蛋白500ml(含25g白蛋白)能维持(25g×14~15)约375ml的水影响血管内外水分布的因素：影响血管内外水分布的因素：静水压渗透压(280mOsm/kg)晶体渗透压(278.39mOsm/kg)胶体渗透压(1.61mOsm/kg)(25mmHg)胶体渗透压占血浆总渗透压的0.5%左右胶体渗透压占血浆总渗透压的0.5%左右液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？举例：50公斤体重的成年人•体液总量(60%)：30L•细胞内液(40%)：20L•组织间液(15%)：7.5L•血管内容量(5%)：2.5L1000ml晶体液危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后，仅有20％的液体滞留在血管内，而80％进入组织间隙。危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后，仅有20％的液体滞留在血管内，而80％进入组织间隙。800ml200ml血浆组织间液输入2050mlLR仅有410ml液体滞留在血管内，输入10250mlLR方能满足需要1000ml乳酸林格氏液20％血管内80％组织间隙出血2050ml增加细胞外液增加细胞外液细胞内液组织间液血浆细胞内液组织间液血浆快速补充非正常的液体丢失快速补充非正常的液体丢失800ml200ml•林格氏醋酸盐•林格氏乳酸盐•生理盐水•林格氏醋酸盐•林格氏乳酸盐•生理盐水等张液体输注等张液体输注细胞内液的增加>细胞外液增加细胞内液的增加>细胞外液增加细胞内液组织间液血浆细胞内液组织间液血浆补充正常的液体丢失补充正常的液体丢失低张液体输注低张液体输注•5%葡萄糖•5%葡萄糖85ml85ml255ml255ml660ml660ml血浆内液体增加>血管外液体增加血浆内液体增加>血管外液体增加细胞内液组织间液血浆细胞内液组织间液血浆高张液体输注高张液体输注•7.5%氯化钠溶液•7.5%氯化钠溶液血浆液体增加>血管外液体增加血浆液体增加>血管外液体增加细胞内液组织间液血浆细胞内液组织间液血浆胶体输注胶体输注•白蛋白•羟乙基淀粉•右旋糖苷•白蛋白•羟乙基淀粉•右旋糖苷液体分类液体分类一、维持性液体治疗•Maintenancefluidtherapy定义：对不能正常进食的病人维持基本能量代谢所需水、电解质及糖的供给二、补偿性液体治疗•repairfluidtherapy(resuscitation)定义：对失水病人水、电解质的补给机体细胞的新陈代谢呼吸皮肤蒸发尿量禁食禁饮的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液危重病人生理需要液体量满足以下需要第1个10kg需要量100ml/kg第2个10kg需要量50ml/kg第3及以后的10kg需要量20-25ml/kg每日生理需要量计算方法危重病人失血和血管扩张危重病人失血包括以下几部分1.出血2.术后渗血、渗出液3.可能存在的溶血危重病人失血和血管扩张危重病人血管扩张可能由以下方面引起1.感染，毒血症2.体温升高3.血管活性药物的使用4.其它因素围术期失血和血管扩张量，可以采用胶体溶液一、已有液体损失量(禁食禁饮、呕吐等)二、正在丢失的液体量三、额外的继续丢失量（出血）补偿性液体治疗需多少？补偿性液体治疗需多少？药物：各种药物引起的血管扩张手术：开放伤口的液体渗出和引流管液体丢失药物：各种药物引起的血管扩张手术：开放伤口的液体渗出和引流管液体丢失液体治疗需解决的二个问题液体治疗需解决的二个问题量量质质危重病人液体量的估算维持性液体治疗量维持性液体治疗量补偿性液体治疗量补偿性液体治疗量已有液体损失量已有液体损失量正在损失液体量正在损失液体量继续损失量继续损失量晶体液晶体+胶体？晶体液＋＋＋VogtN,etal:Comparisonofhumanalbumin5...