病例分析解读 规范BPH诊疗VIP专享VIP免费

病例分析解读规范BPH诊疗——2011BPH专题继续教育项目江苏省人民医院老年科郭妍病例一患者情况•王某，男，67岁，患2型糖尿病12年，高血压病14年。•长期口服降糖药治疗，目前空腹及餐后血糖控制尚可。•长期口服降压药，目前血压稳定于130/85mmHg左右。•复诊时自诉近2月排尿困难，有时有排尿等待现象，白天排尿次数较前明显增多，夜尿3-4次。What’syourchoice？Q1您对该患者排尿症状的变化有何考虑？A.糖尿病进展所致排尿症状变化B.良性前列腺增生（BPH）导致的排尿症状C.上述都有可能BPH是引起中老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病•国内研究示中老年男性排尿障碍的病因中，BPH患者186例(6l％)，其它男性泌尿生殖系统疾病2l例(7％)，非男性泌尿生殖系统疾病77例(25％)•BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病•BPH发病率很高，60岁时大于50%，80岁时高达83%。GuFL,XiaTL,KongXT.PreliminarystudyofthefrequencyofbenignprostatichyperplasiaandprostaticcancerinChina.Urology,1994,44:688-691.糖尿病引起的排尿障碍•糖尿病性膀胱病是糖尿病引起的一种泌尿系统并发症，与支配膀胱神经和逼尿肌病变相关，发生率高达66.9%•其主要表现为膀胱感觉减退、膀胱容量增加、顺应性增加以及逼尿肌收缩力下降。也可表现为逼尿肌反射亢进和低顺应性膀胱•患者表现的排尿症状有排尿困难，尿频，尿急等KITAMIK.Vesicourethraldysfunctionofdiabeticpatients[J].JapJUrol,1991,82(7):1074-1083.代谢综合症与BPH密切相关•代谢综合症和BPH同为老年男性常见疾病（或病症），多项研究显示两者关系密切。•糖尿病、肥胖均是BPH的发病独立危险因素。•代谢综合症与前列腺体积增大以及血清PSA水平均呈显著正相关OzdenC,OzdalOL,UrganciogluG,etal.TheCorrelationbetweenMetabolicSyndromeandProstaticGrowthinPatientswithBenignProstaticHyperplasia.EuropeanUrology,51(2007):199-206MoulS,McVaryKT,Lowerurinarytractsymptoms,obesityandthemetabolicsyndrome.CurrOpinUrol.2010Jan;20(1):7-12.排尿症状变化的原因——老年男性患者，BPH始终应作为第一考虑Q1您对该患者排尿症状的变化有何考虑？A.糖尿病进展所致排尿症状变化B.BPH导致的排尿症状C.上述都有可能•该患者排尿症状变化的原因两种疾病均应考虑•长期糖尿病引起的糖尿病膀胱所致排尿障碍并不少见，•但对于老年男性患者，BPH的发病率更高，始终应作为第一考虑What’syourchoice？Q2如需确诊，您认为该患者下列哪些检查是必须要的？A.国际前列腺症状（IPSS）评分B.直肠指诊C.B超D.尿流率E.尿动力学检查F.尿常规G.血PSAH.KUB+IVPI.CTJ.MRICUA：BPH的推荐诊断项目•病史询问•主观症状诊断–IPSS–生活质量评分•客观症状诊断–直肠指诊–尿常规–血清PSA–超声检查–尿流率检查老年科BPH患者初诊时检查项目的接受度•认为最需要的检查项目：–前列腺超声检查–血清PSA检查–尿常规检查•最不愿接受的检查：–直肠指诊(35.4％)–尿流率检查(23.9％)刘明，王建业，于普林等，中国11城市老年科门诊良性前列腺增生症现状调查。中华老年医学杂志。2009,28(7),597-601.加强疾病相关的健康咨询或宣教原因：痛苦或不舒服老年科医生初诊项目实际执行情况•中国老年科医师：–尿常规(93％)–血清PSA(89.3％)–经腹前列腺超声(87％)–直肠指诊(68.6％)–IPSS(60％)–尿流率(32％)–经直肠前列腺超声(13％)刘明，王建业，于普林等，中国11城市老年科门诊良性前列腺增生症现状调查。中华老年医学杂志。2009,28(7),597-601.老年科医生临床工作与BPH指南中的建议仍存在差距Q2如需确诊，您认为该患者下列哪些检查是必须要做的？A.国际前列腺症状（IPSS）评分B.直肠指诊C.B超D.尿流率E.尿动力学检查F.尿常规G.血PSAH.KUB+IVPI.CTJ.MRI推荐检查项目•ABCDFG为推荐项目•尿动力学检查不作为初诊常规检查实际情况（1）该患者的检查结果：•尿常规：阴性。•DRE：前列腺Ⅱ。大，质地中等，未扪及结节。•PSA2.151ng/mL，f/t38%。尿流率检查•最大尿流率9ml/sB超体积的计算•B超示前列腺55X45X43mm，残余尿12ml•前列腺体积=前后径X...