第六节颅内感染性疾病按病原学分类：化脓性感染化脓性感染颅内结核颅内结核寄生虫感染寄生虫感染病毒性脑炎病毒性脑炎颅内真菌感染颅内真菌感染神经梅毒神经梅毒颅内其它病原体感染（如颅内其它病原体感染（如AIDSAIDS等）等）一、脑脓肿（brainabscess）致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等感染途径：邻近感染蔓延60—70%；血源性20%；直接感染10%；隐源性感染临床与病理病理：1、急性脑炎期：白质区水肿、白细胞渗出、点状出血和小软化2、化脓期：脓腔形成,周围不规则肉芽组织3、包膜形成期：内层－炎症细胞带中层－肉芽和纤维组织外层－增生神经胶质层临床：全身症状：颅高压，局灶症状影像学表现CT：1、急性炎症期：边界不清低密度区，可不均匀，一般无强化，有占位效应2、化脓期和包膜形成期：脓腔呈低密度，不强化；壁呈等或略高密度，不均匀或规整的环状强化；有占位效应。3、小脓肿：平扫呈小灶性低密度，增强呈环状或结节状强化，多位于幕上皮层区，占位效应轻。4、不典型者：无完整环、分房、分隔，甚至有壁结节。脑脓肿平扫增强早期增强晚期非典型脑脓肿非典型脑脓肿（多房脓肿、“母子脓肿”）MRI：1、急性脑炎期：长T1、长T2信号，边缘不清，有占位征象。2、化脓期和包膜形成期：脓腔、水肿呈长T1、长T2信号，脓壁呈分层信号，强化明显呈环状（类似于CT）。急性脑炎期（入院第5天）化脓期（入院后第15天）女，36岁，头痛、发热2月典型脑脓肿FLAIRT1WIDWIT1WICE典型脑脓肿多发脑脓肿脓毒血症患者弥漫性脑脓肿、化脓性脑膜炎鉴别诊断星形细胞瘤、转移瘤、放射性脑坏死、血肿吸收期、术后残存。MRI（DWI、MRS）优于CT二、化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是柔脑膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎症病变致病菌：脑膜炎双球菌，肺炎双球菌，流感杆菌等途径：同脓肿临床与病理病理：早期：血管扩张充血、渗出等晚期:脑膜增厚易出血，少数侵犯脑组织发生脑炎或脑脓肿临床：全身（发热）＋CNS（头痛、精神异常和脑膜刺激征）＋脑脊液穿刺（致病菌、白细胞及蛋白）影像学表现：CT：平扫：早期可无异常发现，病情发展脑沟、池CSF密度消失，代之以较高密度影；脑内之间界限模糊增强：柔脑膜强化其他：脑积水等MRI：类似CT，但显示脑膜强化优于CT化脓性脑膜炎CT化脓性脑膜炎合并硬膜下脓肿鉴别诊断：结核性脑膜炎（后述），主要要结合临床症状和脑脊液穿刺三、颅内结核（intracranialtuberculosis）属继发性结核（血行播散），多见于儿童和青年人者临床与病理病理：脑膜炎症—沟池炎性渗出，基底池最多见；脑实质内干酪样结节；结核瘤形成；脑积水；血管炎—脑梗塞；结核性脑脓肿。临床：脑膜炎（全身中毒症状，脑膜刺激征，颅高压等）；结核瘤（局灶定位体征）；脓肿（头痛、呕吐、发热、局灶性脑炎症状）。1、结核性脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（鞍上池、外侧裂池）；增强呈线状、结节状不规则强化；脑积水征象。2、结核瘤：平扫呈等、高或混杂密度，可有钙化，多为单发80%，水肿及占位效应因时间而定。增强可呈环状或结节样强化，或不强化（干酪样坏死）。3、结核性脑脓肿：平扫和增强类似化脓性脓肿，周围可有水肿；明显结节样强化或环形强化。影像表现：CT：结核性脑膜炎结核性脑膜炎CT平扫结核性脑膜炎CT增强单发结核瘤MRI：1、脑膜炎：基底池、环池、外侧裂池呈等T1长T2信号，明显强化，脑积水征象。2、结核瘤：T1低信号，T2混杂高信号，包膜变化不定，强化方式和程度同CT。结核性脑膜炎结核性脑膜炎并多发结核瘤多发结核瘤弥漫性结核瘤鉴别诊断：化脓性脑膜炎；颅内原发肿瘤与转移瘤。结核病史；缓慢发病；全身中毒症状；脑膜刺激征；脑脊液蛋白及细胞数中等度增高，糖与氯化物降低等有助于结核的诊断。结核性脑膜炎的CT和MRI价值相当，而对于结核瘤则宜首选CT，因对钙化敏感。四、脑囊虫病（cerebralcysticercosis）是猪绦虫囊尾蚴所致—囊尾蚴病感染途径：食入吸壁血流脑临床与病理病理：炎症反应期肉芽肿形成期纤维化钙化期脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔临床：意识和精神障碍，癫痫，皮下结节，抗原实验影像学表现：X线平片：颅高压；多发钙化点，3—...
