糖尿病的综合管理南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科韩亚娟主治医师、讲师主要内容糖尿病基础知识糖尿病的血糖管理糖尿病并发症的管理糖尿病合并症的管理主要内容糖尿病基础知识糖尿病的血糖管理糖尿病并发症的管理糖尿病合并症的管理糖尿病的定义糖尿病是一组代谢综合征，是胰岛素分泌不足或靶细胞对胰岛素的敏感性下降(胰岛素抵抗)等原因，引起葡萄糖、脂肪、蛋白质以及电解质、酸碱平衡等代谢紊乱。以高血糖为共同主要特征。糖尿病的诊断标准(1997ADA)糖尿病症状加任意时间静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）;或FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）;或OGTT2hPG≥11.1mmol/L（200mg/dl）。以上结果均需另一日予以证实，诊断才能成立糖尿病前期空腹血糖受损（IFG）6.1mmol/L≤FBG<7.0mmol/L空腹：8-14h无热量摄入葡萄糖耐量减低（IGT）7.8mmol/L≤OGTT2h血糖<11.1mmol/L对于空腹或餐后血糖高于正常但又未达到诊断标准，怀疑糖尿病者可做此试验进行确诊或排除。目前多用口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。葡萄糖耐量试验OGTT试验应正规操作OGTT注意事项清晨进行，成人口服无水葡萄糖或含一分子水的葡萄糖，溶于水中，5分钟饮完，2小时后（从服糖第一口开始记时）测静脉血浆葡萄糖。儿童按每公斤体重计算，总量不超过75g。试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不做剧烈运动。血标本尽早送检，试验前三天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。试验前停用可能影响OGTT的药物，如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天。空腹75g82.5g250-300ml内1.75g糖尿病的分类1999年WHO将糖尿病按病因学分为四类：1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型（继发性糖尿病）妊娠糖尿病（GDM）GDM诊断标准GlucoseloadGlucosetolerancetest(mmol/L)AbnormalvaluesfordiagnosisFasting1hour2hours3hoursADA美国糖尿病协会75g5.310.08.6Two+100g5.310.08.67.8Two+ADIPS澳洲妊娠糖尿病协会75g5.58.0OneCDA加拿大糖尿病协会75g5.310.68.9Two+=GDM-----One=IGTofregnancyWHO世界卫生组织75g7.011.1OneIADPSG75g10.08.5One国际糖尿病和妊娠研究协会-----FPG=5.1–7mmol/L妊娠期新发现的糖尿病IADPSG：（Firstprenatalvisit）实验室检查：血糖在葡萄糖降解酶没有抑制的情况下，室温环境中，大约每小时葡萄糖浓度降低7%-8%。灰色的血糖检测专用试管（负压、预加添加剂）含有抑制降解葡萄糖的酶的成分（如氟化钠），所以延长了血糖检测时限，减少了保存时间对血糖检测结果的影响。使用非氟化钠的管抽取血糖，应在15-20分钟内进行分离血清标本。实验室检查：糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c)：测定可反映取血前8－12周血糖总水平。以补空腹血糖反映瞬时血糖之不足。与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。被国际上公认为血糖监控的“金指标”。正常值4-6%。主要内容糖尿病基础知识糖尿病的血糖管理糖尿病并发症的管理糖尿病合并症的管理糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗饮食治疗原则：合理控制总热量糖类50-60%、脂肪25-30%、蛋白质10-20%充足的维生素、无机盐丰富的膳食纤维合理的餐次分配运动治疗糖尿病患者在运动时应采用有氧运动。有氧运动是指强度小、节奏慢、运动后心脏跳动不过快、呼吸平缓的一般运动，如散步、太极拳等。一般可采取每天晚餐后散步30分钟以上。心率以不超过（170-年龄）次/分为宜。糖尿病的降糖药物阿卡波糖类的药物341）PrimaryCare,1999，26,771–789(2）CerasiE.中华内分泌代谢杂志，2005,21(3):194~198(3)JClinInvest1999;104:787~942型糖尿病的进展IGT糖尿病诊断4–7年胰岛β细胞功能50%2型糖尿病疾病进程-4~5%/年“肠道内增加葡萄糖刺激性胰岛素分泌的因子”In.cret.inIntestine(肠道)Secretion(分泌)Insulin(胰岛素)肠促胰素南方医科大学第三附属医院胰高糖素样肽-1(GLP-1)葡萄糖依赖的促胰岛素分泌多肽(GIP)肠促胰素肠促胰素DruckerDJ.DiabetesCare.2003;26:2929-2940.GLP-1GIP主要合成部位L细胞(回肠和结肠)K细胞(十二指肠和空肠)2型糖尿病患者中分泌是否餐后胰高糖素是否食物摄入是否延缓胃排空是否...
