临床心电生理检查_与射频消融术VIP专享VIP免费

1临床心电生理检查与射频消融术中南大学湘雅医院孙秀成23456789101112心内膜导管标测技术在不同的部位进行记录和刺激，电极导管数量增多。形成：心内膜导管标测技术。旁路的定位、SVT的诊断。HRAHBECS5CS3CS1RVA1314临床电生理检查的目的心脏起搏与传导功能评价心动过速机制研究抗心律失常药物试验指导心律失常的非药物治疗15临床电生理检查的适应证缓慢性心律失常快速性心律失常指导药物治疗指导非药物治疗:RFCAICD16导管室要求血管造影机专用电极导管多导生理记录仪多功能刺激仪17电生理检查方法血管穿刺部位及途径心腔置管部位同步记录心电信号心脏刺激部位及方法1819202122232425262728程序刺激的应用不应期的测定：适用于房室传导系统的每一部分相对不应期(RRP):期前刺激引起传导时间延长的最长配对间期有效不应期(ERP):期前刺激引起传导阻滞的最长配对间期功能不应期(FRP):期前刺激引起的最短配对间期29程控刺激方式及分析部位:HRALRACSLARVARVOTLV刺激方式:S1-S1S1-S2-Sn药物试验:AtropineIsoATP(Adenosine)30常见电生理现象递减传导房室结双径传导心房偏心激动心房预激心室重复反应心动过速诱发带心动过速拖带31递减传导频率依赖性传导时间延长周期依赖性传导时间延长正常AV和VA传导特点多数慢旁导显示递减传导323334S1S1:350msS1S1:280ms35AP递减传导S1S2:340msS1S2:280ms36房室结双径传导异常房室传导现象AVNRT的电生理基础心房S1S2刺激显示AH跃增50ms或以上影响因素刺激部位S1S1周期药物37导管法记录希氏束电图的作用研究：各程生理和病理状态的房室传导。诊断：不同部位的房室和室内阻滞。观察：药物对房室传导系统的作用。提高：心电图的诊断水平。38程序电刺激技术的作用“被动”记录心电活动“主动”诱发或模似心律失常。测定心脏各部位的不应期。观察药物对不应期的作用。S1S1S2500ms500msS1HRACS4CS1HBERVA270msAVN有效不应期39房室结双通道快通道快通道慢通道慢通道40Medkouret.al.,Circulation1998Yamabeet.al.,Circulation19994142旁道(WPW)预激并正常心律心动过速旁道434445464748495051525354555657585960HRAS1S2刺激显示AH跃增61S1S1刺激显示AV跃增并诱发AVNRT62心房偏心激动相对正常室房传导而言左心AP室房传导:“左偏心”右心AP室房传导:“右偏心”63正常VA传导:中心性64右侧AP逆传:右偏心65左侧AP逆传:左偏心66心房预激鉴别心动过速的室房传导途径与H波同步刺激心房提前激动30ms或以上67AVNRT:无心房预激68AVRT:心房预激69心室重复反应心室程控刺激引起的短阵心室连续激动HPS折返是主要类型部分为心室局部微折返70心动过速诱发带诱发心动过速的临界性刺激范围71HPS折返72心室局部折返737475临床心脏电生理学的重大转折点标志着：“研究”和“检查”时代“治疗”时期。临床心脏电生理学的自然和必然的发展过程。EPS间接参与多种治疗（筛选药物、指导外科手术）。两项重要的介入性治疗技术：ICD和经导管消融术。76射频能源的消融特点单纯热效应产生损伤灶。损伤的范围小，均匀、边界清楚。滴定式调节消融功率（1W），和控制消融时间（S）。777879经导管射频消融技术远端可控4mm消融电极导管的出现。短短几年中，消融AVNRT、AVRT的技术基本成熟。成功率达：95%。80经导管射频消融治疗AVNRT最初是选择性消融快径路，完全性AVB发生率5%~10%。1990年，Jackman选择性消融慢径路，明显减少AVB。术后完全性AVB8182838485