护理查房护理查房湖北中医药大学湖北中医药大学杨雪娇杨雪娇2012-2-222012-2-22化脓性脑膜炎purulentmeningitis主要内容主要内容一、疾病相关知识（了解）一、疾病相关知识（了解）11概述概述22病因病因33发病机制发病机制44实验室检查实验室检查55临床表现临床表现66诊断要点及鉴别诊断诊断要点及鉴别诊断77治疗要点治疗要点二、病例介绍二、病例介绍三、常见的三、常见的护理诊断护理诊断、目标、、目标、措施措施及评价（掌及评价（掌握）握）四、出院指导（了解）四、出院指导（了解）一、概述一、概述11、定义：、定义：由化脓性细菌所引起的脑膜炎症由化脓性细菌所引起的脑膜炎症22、流行病学、流行病学发病率发病率55岁以下岁以下87/1087/10万万55岁以上岁以上2.2/102.2/10万万55岁以下占岁以下占90%90%好发年龄好发年龄66月月~1~1岁岁二、病因二、病因11、病原菌：、病原菌：肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌肺炎球菌、流感杆菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌、金葡菌（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）（婴幼儿）（新生儿）（年长儿）22、机体免疫功能降低、机体免疫功能降低三、发病机理三、发病机理11、血行感染、血行感染（病菌）病灶（病菌）病灶（脐部、皮肤）（脐部、皮肤）上呼吸道血上呼吸道血流脑膜流脑膜临床上临床上上感败血上感败血脑膜脑膜三期三期期期症期炎期症期炎期22、直接感染、直接感染中耳炎、中耳炎、乳突炎、乳突炎、头颅外伤、头颅外伤、脑膜膨出破损脑膜膨出破损脑积水“落日征”病理病理脑膜充血、渗出→脑水肿、脑膜充血、渗出→脑水肿、((早期以脑顶部为主早期以脑顶部为主))颅内压颅内压增高增高治疗不及时→慢性→粘连治疗不及时→慢性→粘连→→CSFCSF循环受阻→脑积水循环受阻→脑积水脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎脑膜脑炎、脑脓肿、脑室管膜炎脑水肿脑表面脓性物四四、实验室检查、实验室检查11、血象：、血象：WBC↑N↑WBC↑N↑可见中毒颗粒可见中毒颗粒腰椎穿刺腰椎穿刺22、脑脊液、脑脊液(CSF)(CSF)：：压力↑、外观混浊，压力↑、外观混浊，WBC↑1000/mmWBC↑1000/mm33以上以上以中性为主，，蛋白质＞蛋白质＞500mg/L500mg/L，，糖＜糖＜2.2mmol/L2.2mmol/L、常＜、常＜1.1mmol/L1.1mmol/L氯化物＜氯化物＜110mmol/L110mmol/L，，涂片及培养阳性涂片及培养阳性脑脊液特殊检查IgG↑IgG↑、、IgM↑IgM↑LDH↑LDH↑鲎珠溶解物生成试验3、血培养(小婴儿新生儿阳性率高）4、头颅CT、MRI五五、、临床表现临床表现全身中毒症状：全身中毒症状：高热、烦躁、萎靡、高热、烦躁、萎靡、瘀瘀斑斑、休克、休克脑膜刺激征脑膜刺激征：：颈强直，克、布氏征阳性颈强直，克、布氏征阳性颅内压增高征颅内压增高征：：头痛、呕吐、视乳头水肿、头痛、呕吐、视乳头水肿、囟囟门隆起、脑疝门隆起、脑疝大脑功能障碍大脑功能障碍：：嗜睡、惊厥、昏迷嗜睡、惊厥、昏迷、、新生儿及新生儿及33个月内婴儿：个月内婴儿：（表现不典型）（表现不典型）全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显全身中毒症状重、脑膜刺激征不明显,,尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、尖叫、凝视、面色苍灰、前囟隆起、三不（不吃、不哭、不动）三不（不吃、不哭、不动）七、诊断及鉴别诊断七、诊断及鉴别诊断诊断依据：临床表现诊断依据：临床表现++脑脊液脑脊液鉴别诊断：鉴别诊断：11、病毒性脑炎、病毒性脑炎viralencephalitisviralencephalitis22、结核性脑膜炎、结核性脑膜炎tuberculousmeningitistuberculousmeningitis病毒性脑炎（也称脑膜脑炎）病原体病原体：：病毒病毒病理：病理：脑实质病变为主脑实质病变为主临床表现：临床表现：发病急、中毒症状发病急、中毒症状轻、意识障碍明显、轻、意识障碍明显、伴随病毒感染症状伴随病毒感染症状血象：血象：WBCWBC不高不高脑电图：脑电图：弥漫性慢波弥漫性慢波脑脊液检查●外观清亮或微混、●WBC正常或轻度增高、以淋巴细胞为主●蛋白质正常或轻度增高、●糖、氯化物正常、●病毒抗体（+）结核性脑膜炎病原体：病原体：结核杆菌结核杆菌病理：病理：脑膜结核性炎症以脑底部明显脑膜结核性炎症以脑底部明显临床表现：临...
