应力骨折的影像学应力骨折的影像学诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断解放军第五医院放射科解放军第五医院放射科一、概念：应力性骨折(stressfracture，SF)亦称疲劳性骨折，是运动中最常见骨折之一，是一种由于长期反复劳损而引起的不完全骨折，是军事训练、运动员训练中常见的损伤。二、发病机理和好发部位：应力骨折是一种过劳性损伤。骨不断地试图重塑和修复自身，尤其是在承受巨大压力时。当施加在骨上的压力足够大时，就会导致骨破坏和骨形成间的不平衡，从而发生应力性骨折。肌肉疲劳也会导致应力性骨折。赛跑运动员每跑一英里腿上就要承受110吨以上的力。骨骼不能独自承受如此大的力量以致肌肉就充当了震荡的承受者。当肌肉疲劳后就不再受力，所有的力量就都施加在骨骼上。•应力性骨折常发生于已发生的训练计划最新改变后。特别是专业的或业余的运动员和部队新兵突然改变训练强度（增加），训练项目或训练情况（新鞋、其他训练界面等）时，就增加了应力性骨折发生的危险。然而，久坐的人如果采取活跃的生活方式也可发生应力性骨折。•最初活动时受累区域以上隐痛和肿胀是最主要不适。随着病情的发展，训练后可持续疼痛，最终导致运动员停止训练。最后休息时也痛。•应力性骨折最常见于下肢承重的骨骼，尤其是小腿和足（下图）。三、发病情况：其发病率各家报道不一。美国海军陆战队新兵发病率为2．9％，而以色列新兵调查则高达31％；国内报道新兵应力骨折发病率为9．5％～16．9％，个别报道甚至高达32．5％。四、临床表现：发病初期，患者运动后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，休息后略缓解，少数患者有隐痛或夜间疼痛。继续高强度运动后加重，出现肿块，有局限压痛，痛点于病变中央处更为明显。肿胀局限，界限清楚，触诊质硬。急性期表面皮温可稍升高，皮肤发红，有时伴有水肿及浅表静脉充盈。实验室检查均正常。五、放射线片对应力性骨折的初始检查的敏感性为15-35%，随访中由于更明显的骨反应敏感性增加到30-70%，因此放射科医生不能对阴性放射线片感到欣慰，而应进一步提高成像技术。然而为了显示明显的骨折和排除如感染或肿瘤等其他病变，放射线片是常规检查。•应力性骨折放射线片上可显示以下征象：•骨密质骨内或骨周骨痂形成不伴骨折线周围骨膜反应伴经骨皮质的骨折线明显的骨折•骨松质新骨形成（2-3周）的絮状斑片骨矿化的云雾状区域垂直于骨小梁的局部线样硬化区•X线表现：较早期、较轻病例仅表现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折线显示不清；•早期管状骨疲劳性骨折的骨折线均为直或不同弯曲的横形透亮线，局部骨膜反应，伴邻近软组织的广泛肿胀；右侧左侧复查•晚期因骨折的修复，局部密度增高，但仍可见骨折线痕迹。六、CT表现：早期见直或不同程度弯曲的横形透亮线；伴邻近软组织较广泛肿胀；晚期骨内外膜增生；横断面CT扫描呈现双皮质征。•下图远距离行走且前足疼痛1个月的42岁女患者。•初始放射线片上未见骨折。四周后，复查放射线片清楚的显示了应力性骨折处骨痂形成。•下图：最近出现第二跖骨上方疼痛的28岁女患者。目前的放射线片第二跖骨未见骨折。MRISTIR（短T1反转恢复）序列示骨髓高信号且周围软组织肿胀，提示应力性骨折导致的骨髓水肿。•下图：22岁女专业运动员，最近出现前脚疼痛，训练后持续性疼痛。目前MRI示STIR上高信号和T1WI低信号。•下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运动员。主诉足中部疼痛伴最近加重。•T1WI示足舟骨清晰的骨折线，提示应力性骨折。•相应的轴位CT和冠状位重建示骨折线和硬化。•股骨颈骨折•股骨颈骨折有两种应力性骨折：•压缩性骨折。这种骨折位于股骨颈内侧。保守治疗治愈后并发症的危险低，因为骨折部分被压缩在一起。•张力性骨折。这种骨折位于股骨颈外侧。因张力施加于骨折片故治愈后并发症的危险高。这种骨折有完全性骨折和缺血坏死的危险。如果保守治疗失败，则推荐切开复位内固定。•下图：股骨颈的压缩性骨折。•放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。•一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月后随访放射线片愈合的倾向小。•胫骨•...
