围手术期处理12-3-15-艾开兴VIP专享VIP免费

24/12/241问题1一个胃溃疡患者、一个胃溃疡合并穿孔患者和一个胃溃疡癌变患者，如果同日住院，三个病人的手术时间顺序如何安排？2一个直肠癌根治手术患者，术后第1天切口敷料较多鲜血浸渍和术后第6天咳嗽后切口敷料较多淡血水浸渍有何区别？如何处理？围手术期处理PerioperativeManagements艾开兴艾开兴上海交通大学附属第六人民医院外科Dept.ofSurg.,6thHosp.AffiliatedtoSJTUDept.ofSurg.,6thHosp.AffiliatedtoSJTU24/12/243术前准备PreoperativePreparations术中处理术中处理IntraoperativemanagementsIntraoperativemanagements术后处理Postoperativemanagements并发症处理TreatmentsofComplications24/12/244手术分类(Classifications)时限病情准备举例择期可选择还合适不影响手术效果可充分准备胆囊切除胃大部切除限期时机可选但尽可能短准备时间有限幽门梗阻各种癌症急诊病情紧迫最短时间内施行抓紧时间重点准备肝、脾破裂急性腹膜炎目的诊断性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术24/12/245术前准备Pre-operativePreparations24/12/2461一般准备Generalpreparations适用适用：：任何手术任何手术包括包括：：心理准备心理准备生理准备生理准备24/12/2471.1心理准备PsychologicalPreparations对医务人员讨论诊断、手术方法、并发症及预防措施告知必要性、效果、危险性、并发症及恢复情况等记录上述内容要在病程记录中显现对患者及家属家属委托书知情同意书：侵入性检查、手术、麻醉、输血、材料等不了解－恐惧－了解－配合治疗24/12/24824/12/2491.2生理准备PhysicalPreparations适应性锻炼输血和补液预防感染胃肠道准备其他24/12/24101.2.1适应性锻炼AdaptableExercises练习床上大小便练习床上大小便正确咳嗽咳痰正确咳嗽咳痰停止吸烟停止吸烟24/12/24111.2.2输血与补液Blood/FluidTransfusion查血型及备血查血型及备血纠正贫血：纠正贫血：>6g/L>6g/L纠正水电解质酸碱平衡紊乱纠正水电解质酸碱平衡紊乱补充热量、蛋白质及维生素补充热量、蛋白质及维生素24/12/24121.2.3预防感染InfectionPreventions11、术前支持、术前支持22、无菌原则、无菌原则33、爱护组织、爱护组织44、预防用药：麻醉诱导前、预防用药：麻醉诱导前3030分钟分钟感染病灶或切口近感染区域的手术感染病灶或切口近感染区域的手术肠道手术肠道手术操作时间长、创伤大的手术操作时间长、创伤大的手术创伤：污染、广泛、清创时间长、难彻底清理创伤：污染、广泛、清创时间长、难彻底清理大血管手术大血管手术异体植入：血管、替代物、器官异体植入：血管、替代物、器官肿瘤手术肿瘤手术24/12/24131.2.4胃肠道准备禁食：术前禁食：术前8-12hr8-12hr禁水：术前禁水：术前44hrhr胃肠减压、洗胃胃肠减压、洗胃普通灌肠：肥皂水普通灌肠：肥皂水//灌肠剂灌肠剂清洁灌肠清洁灌肠//口服泻药口服泻药口服肠道制菌剂：术前口服肠道制菌剂：术前2-32-3天天24/12/24141.2.5其他Others备皮备皮导尿导尿推迟手术：推迟手术：发热、月经来潮发热、月经来潮镇静剂使用：镇静剂使用：术前晚术前晚去除饰物及假牙等：去除饰物及假牙等：入手术室前入手术室前带入手术室：带入手术室：影像学资料、药物影像学资料、药物等等24/12/24152特殊准备SpecialPreparations营养不良婴幼儿及老年病人心脏病人呼吸功能障碍病人肝脏病病人肾脏病病人糖尿病病人肾上腺皮质功能不全病人24/12/24162.1营养不良Malnutrition原因：疾病导致代谢性改变以及进食不足结果：低蛋白血症，水肿或合并贫血、血容量减少风险：手术耐受力下降术后愈合能力减退抗感染能力降低指标：血清白蛋白<30g/L处理：口服—胃肠道营养静注—高价静脉营养24/12/24172.2高血压Hypertension1.1.收缩压收缩压<<21.3Kpa21.3Kpa，，舒张压舒张压13.3Kpa(160/100mmHg)13.3Kpa(160/100mmHg)不需特别处理不需特别处理2.2.除外需仔细准备：除外需仔细准备：11）术前检测血压）术前检测血压q6hq6h～～q12hq12h舒张压舒张压14.6Kpa14.6Kpa，，最好最好13.3Kpa13.3Kpa（（术前...