第三节乳牙牙髓病第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断第一节牙髓疾病分类•组织病理学分类•临床分类一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）•牙髓充血（充血期）生理性牙髓充血病理性牙髓充血•急性牙髓炎（炎症期）急性浆液性牙髓炎（浆液期）急性局部浆液性牙髓炎急性全部浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎（化脓期）急性局部化脓性牙髓炎急性全部化脓性牙髓炎慢性闭锁型牙髓炎慢性溃疡型牙髓炎慢性增生型牙髓炎•慢性牙髓炎（炎症期）•牙髓坏死与坏疽（坏死期）•牙髓变性（组织变性）空泡变性纤维变性网状萎缩钙化•牙内吸收一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类）牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用。二、临床分类（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）•可复性牙髓炎•不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性）•牙髓坏死•牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化）•牙内吸收临床分类牙髓治疗需要可复性牙髓炎N不可复性牙髓炎Y急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎牙髓坏死Y牙髓钙化N/Y髓石弥漫性钙化牙内吸收Y二、临床分类（根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后）牙髓坏死牙髓坏死根尖周炎根尖周炎完整健康完整健康的牙髓的牙髓牙髓退变牙髓退变可复性牙髓炎可复性牙髓炎不可复性牙髓炎不可复性牙髓炎牙内吸收牙内吸收牙髓病的转归第二节牙髓病的临床诊断程序•了解主诉症状，获取初步印象•排查病因，寻找可疑患牙•确定患牙并验证牙髓炎的诊断第三节临床表现和诊断一、可复性牙髓炎（reversiblepulpitis)临床表现一过性疼痛、冷刺激尤重刺激一去除，疼痛即刻消失无自发性疼痛史症状1牙体硬组织病损或牙周疾患2叩诊无异常3温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激尤重、延迟反应短可复性牙髓炎（reversiblepulpitis)检查1刺激性痛而无自发痛史、冷刺激尤重2有牙体或牙周病因3牙髓温度、电测试反应敏感诊断可复性牙髓炎（reversiblepulpitis)可复性牙髓炎：无自发痛、激发痛无延迟、温度刺激敏感深龋：刺激入洞痛不可复性牙髓炎：自发痛、夜间痛史、延迟反应牙本质过敏症：机械刺激更敏感鉴别诊断二、不可复性牙髓炎（irreversiblepulpitis)•牙髓组织炎症严重•炎症组织出现不同程度坏死•自然结局为牙髓不能恢复到健康水平而是全部坏死•治疗方法为去除牙髓如根管治疗等急性牙髓炎病因1外伤2牙体手术：备洞，垫底，充填3龋病：慢性牙髓炎急性发作（一）急性牙髓炎临床表现•自发性疼痛特点:尖锐剧烈难忍,阵发性发作早期:疼痛持续时间短,缓解时间长晚期:疼痛持续时间加长,缓解时间缩短甚至无缓解期,疼痛出现搏动性跳痛症状疼痛夜间发作或者夜间加剧•夜间痛•温度刺激加剧疼痛早期:冷热均引起疼痛加重晚期:牙髓化脓坏死则热刺激加重,冷刺激缓解患牙不能准确定位注意:疼痛只能同侧上、下颌以及相邻牙牵涉痛,绝不会放射至对侧牙•放射性疼痛•可见引起牙髓炎症的牙体病损或牙周病损•温度测试：早期—冷、热刺激极其敏感，疼痛剧烈，延迟痛；晚期：热刺激加重，冷刺激缓解•电测试：测定值可降低也可升高体征•探诊：牙体疾病穿髓，可引起剧痛•叩诊：早期（-）晚期（+）•X线检查：牙体或牙周有病变而根尖周无明显病变体征1典型的疼痛症状2有牙体或牙周病因3牙髓温度测试可以帮助定位患牙诊断1三叉神经痛：扳机点、与冷热刺激2龈乳头炎：持续性胀痛、定位较准、食物嵌塞史3急性上颌窦炎：有头痛、鼻塞、脓涕等症状鉴别诊断（二）慢性牙髓炎•慢性闭锁性牙髓炎•慢性溃疡性牙髓炎•慢性增生性牙髓炎临床表现•病程长•阵发性隐痛或钝痛•冷热刺激痛•咬颌不适或叩痛慢性闭锁性牙髓炎•阵发性隐痛或钝痛、自发痛史•长期的冷热刺激痛史•咬合不适•延迟反应症状•牙体硬组织疾病•探诊迟钝、无可见的穿髓孔•温度测试和电测试反应迟钝•叩痛(+)检查慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎•多无自发痛•食物嵌入时剧痛•冷热刺激痛症状•深龋洞或近髓的牙体损害•穿髓孔•温度测试可诱发症状•叩诊(±)检查慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎•多见于青少年•进食时疼痛•进食时出血•咀嚼不适症状•望诊:大而深的龋洞、红色的牙髓性肉...
