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LOGO第二章问诊第二章问诊课件制作：李春瑛第十节心悸心悸：是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感病因与临床表现1.心脏波动增强:分为生理性和病理性（1）生理性:常见于剧烈运动或精神过度紧张;大量吸烟、饮酒、喝咖啡等；应用某些药物，如麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素、阿托品等。（2）病理性：常见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、风湿性二尖瓣关闭不全、先天性心脏病等，以及其他引起心排血量增加的疾病，如甲状腺亢进、发热、贫血等。2.心律失常:各种原因引起的心动过速、心动过缓、以及心律不齐均可引起心悸。3.心脏神经官能症：自主神经紊乱所引起，心脏本身无器质性病变。第十节心悸问诊要点1.有无与心悸发作相关的疾病史或吸烟、饮刺激性饮料及精神受刺激等诱发因素。2.心悸发作的频率、持续时间与间隔时间、心悸发作时的主观感受及伴随症状。3.心悸对人体功能性健康型态的影响4.诊断、治疗及护理经过包括是否用药或采用人工起搏治疗，已采用的护理措施等相关护理诊断1.活动无耐力与心悸发作所致疲乏无力有关2.焦虑与心悸发作所致不适及担心预后有关第十一节恶心与呕吐恶心：一种特殊的上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。呕吐：胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。病因1.反射性呕吐：（1）消化系统疾病：包括口咽部刺激，胃肠疾病，肝、胆、胰疾病，腹膜及肠系膜疾病（2）前庭功能障碍（3）其他系统疾病：包括青光眼、尿路结石、急性肾盂肾炎、心力衰竭等2.中枢性呕吐：（1）中枢神经系统病变：包括中枢神经系统感染，如脑炎、脑膜炎；脑血管病,如脑出血、脑栓塞、高血压脑病等；颅脑外伤，如脑挫裂伤、颅内血肿；颅内占位性病变。（2）全身性因素：包括妊娠、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等（3）药物性因素：如洋地黄、抗生素、抗肿瘤药物等。（4）中毒性因素：如一氧化碳、有机磷农药、鼠药等中毒（5）神经性因素：如胃肠功能官能症、神经性畏食等。第十一节恶心与呕吐临床表现1.恶心先兆：反射性呕吐常有恶心先兆，而中枢性呕吐多无恶心先兆，呕吐剧烈呈喷射状；前庭功能障碍引起的呕吐与头部位置改变有关，常有恶心先兆；精神因素引起的呕吐，一般恶心很轻。2.呕吐性质：低位肠梗阻的呕吐物常有粪臭味；十二指肠乳头以下的梗阻的呕吐物常含较多胆汁；幽门梗阻的呕吐物多为素食，有酸臭味。3.呕吐时间：幽门梗阻呕吐常在夜间发生；晨起呕吐常见于早期妊娠、尿毒症、慢性酒精中毒等。伴随症状1.伴腹痛、腹泻。2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸。3.伴头痛及喷射性呕吐。4.伴眩晕、眼球震颤。第十一节恶心与呕吐问诊要点1.有无恶心呕吐呕吐相关的疾病史或诱发因素等2.呕吐的特点包括呕吐的发生与吃学的时间、频率、与体位、进食、药物、运动的关系，以及呕吐物的量、性质及气味等3.恶心、呕吐对功能性健康形态的影响主要包括有无进食、进液及体重的变化，对、电解质及酸碱平衡紊乱等营养与代谢形态的改变等4.诊断、治疗及护理经过是否已做X线钡餐、胃镜、血糖、血尿素氮、血清电解质、血尿常规的检查等，已采取的护理措施及效果等。相关护理诊断1.体液不足或有体液不足的危险与呕吐所致体液丢失有关2.营养失调与长期频繁呕吐和食物摄入量不足有关3.潜在并发症窒息；肺部感染第十二节呕血与黑便呕血：全身性疾病导致上消化道出血，血液经口腔呕出的现象。黑便：指上消化道出血时部分血液经肠道排出，因血红蛋白在肠道内与硫化物结合成硫化亚铁，色黑而称之。病因1.消化系统疾病（1）食管疾病：食管炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂等。（2）胃及十二指肠疾病：最常见为消化性溃疡，其次为服用抗炎药和应激所致的急性胃粘膜病变及慢性胃炎。（3）肝胆疾病：肝硬化门脉高压时，食管下端-胃底静脉曲张破裂可引起出血；肝癌、胆囊或胆道结石等引起的出血。（4）胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿等2.血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。3.其他：流行性出血热、败血症、尿毒症、肝功能衰竭等。第十二节呕血与黑便临床表现1.一般呕血均伴有黑便，而黑便不一定有呕血。2.呕血的颜色取决于出血量及血液在胃内停留...