四肢和神经系统检查厦门医学高等专科学校内科组脊柱与四肢四肢与关节形态异常的临床意义（重点）一、四肢•（一）形态异常•1、匙状甲•2、杵状指（趾）•3、肢端肥大症•4、膝内、外翻•5、足内、外翻•二、关节•（一）形态异常•1、腕关节•2、指关节•（1）梭形关节•（2）爪关节•3、膝关节主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。概述随意运动：单瘫：脊髓灰质炎病人。偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。截瘫：脊髓横断性损伤交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。概述偏瘫神经反射(二)浅反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征刺激皮肤、粘膜引起的反射。1、角膜反射：直间接角膜反射消失见于深昏迷3、提睾反射：L1-22、腹壁反射：上--T7-8中—T9-10下--T11-12神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征神经反射刺激肌肉，肌腱引起的反射。1、肱二头肌反射:C5-62、肱三头肌反射:C6-7肱三头肌反射肱二头肌反射弧示意图(二)深反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征3、膝腱反射：L2-44、跟膝反射:S1-25、踝阵挛:见于锥体束受损。深反射亢进，见于上运动神经元瘫痪(硬瘫)深反射减弱或消失，见于下运动神经元瘫痪(软痪)。神经反射膝反射弧示意图踝反射跟膝反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征(三)病理反射：1、Babinski征：拇指背伸，其余四趾呈扇形散开2、oppenheim征：阳性同Babinski征3、Gordon征：阳性同Babinski征。4、Chaddock征：阳性同Babinski征。以上常提示锥体束受损。5、Hoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。（见示图）神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征(四)脑膜刺激征脑膜受激惹所致。1、颈强直：2、kernig征：阳性表现为伸膝受限伴疼痛，屈肌痉挛。kering征阴性kering征阳性颈强直浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征神经反射3、Brudzinski征：阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。多见于各种脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅高压病人。神经反射Brudzinski征阳性浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征Brudzinski征阴性
