体外膜肺氧合VIP免费

体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMOECMO））浙一医院急诊科ECMOECMO简介简介EExtraxtraccorporealorporealmmembraneembraneooxygenationxygenation体外膜肺氧合体外膜肺氧合((EExtraxtraccorporealorporealLLifeifeSSupport,ECLS)upport,ECLS)((体外生命支持系统体外生命支持系统))使用胸腔外插管进行持续性呼吸、心脏支持的一种生命支持手段。一、一、ECMOECMO历史历史1.1963年8月，Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰。2.1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。3.1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。4.1972年，Hill首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。5.1973年，Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。6.1976年，Bartlett报道第一例新生儿应用ECMO抢救成功。7.1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。8.1990年前后，ECMO成为治疗成人呼吸衰竭的一种选择。9.1990年后，ECMO成为治疗心脏术后低心排的一种选择。缘于体外循环，高于体外循环一、一、ECMOECMO历史历史二、二、ECMOECMO应用应用二、二、ECMOECMO应用应用二、二、ECMOECMO与中毒患者与中毒患者1.有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。2.目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。3.大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO辅助治疗有一个良好的结果。1.有许多药物、化学品和毒素，可能会导致严重的ARDS或难治性的循环性休克。许多药物使用过量后对心脏功能直接抑制；吸入性的化学物质：低氧、上呼吸道粘膜损伤、肺泡上皮损伤。2.目前国际上无临床随机试验，均为个案病例中应用。3.大量案例报告提供了一些证据，证实至少在特定的患者，ECMO辅助治疗有一个良好的结果。二、二、ECMOECMO与中毒患者与中毒患者RomainMasson等报道了14例药物中毒后休克患者应用ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation83(2012)1413–1417）RomainMasson等报道了14例药物中毒后休克患者应用ECMO治疗，并成功救治12例。（Resuscitation83(2012)1413–1417）二、二、ECMOECMO与中毒患者与中毒患者VanzettoG等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗。（CanJCardiol2009;25:e179–e186）ChristopherR.Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用ECMO。(TexHeartInstJ2013;40(1):64-7)HarshdeepSinghMangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31月儿童中成功应用ECMO。(JBurnCareRes012;33:e216–e221)VanzettoG等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了ECMO治疗。（CanJCardiol2009;25:e179–e186）ChristopherR.Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功应用ECMO。(TexHeartInstJ2013;40(1):64-7)HarshdeepSinghMangat等报道1例氯漂白剂灼伤及吸入的31月儿童中成功应用ECMO。(JBurnCareRes012;33:e216–e221)大麻吸入后ARDS氯漂白剂吸入二、二、ECMOECMO与中毒患者与中毒患者浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例浙一医院急诊：百草枯中毒3例，铜锡锑气雾中毒1例2012-5-302012-5-302012-6-112012-6-11三、三、ECMOECMO原理原理VV–ECMOVV–ECMO：：肺肺功能衰竭患者功能衰竭患者三、三、ECMOECMO原理原理VV–ECMOVV–ECMO：：肺肺功能衰竭患者功能衰竭患者功能替代：（肺氧合）体外气体交换↑↑：OO22&CO&CO22脏器脏器休息休息：（肺）：（肺）减少损伤：呼吸机压力减少损伤：呼吸机压力↓↓FiOFiO22↓↓等待等待恢复恢复：（肺）：（肺）三、三、ECMOECMO原理原理VA–ECMOVA–ECMO：：心、肺心、肺功能衰竭患者功能衰竭患者三、三、ECMOECMO原理原理VA–ECMOVA–ECMO：：心、肺心、肺功能衰竭患者功能衰竭患者功能替代：（肺氧合、心灌注）体外气体交换↑↑：OO22&CO&CO22体循环灌注↑体循环灌注↑脏器脏器休息休息：（心、肺）：（心、肺）肺：呼吸机压力肺：呼吸机压力↓↓FiOFiO22↓↓肺血流肺血流↓↓心：做功心：做功↓↓活性药物活性药物↓↓容量负荷容量负荷↓↓...