多重耐药菌——监测与控制多重耐药菌——监测与控制LaboratoryZongyangPeople’sHospital主要内容什么是多重耐药菌为什么多重耐药菌受到关注如何监测控制多重耐药菌如何预防和控制多重耐药菌的传播4123什么是多重耐药菌？（MDROs）多重耐药菌•指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multipledrugresistance，MRD）。•β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类•头孢菌素类、•单环类•碳青酶烯类、•喹诺酮类、•氨基糖苷类•青霉素类泛（全）耐药菌•指细菌除对粘菌素、舒巴坦可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药，（pan-drugresistance,PDR）。•PDR是MDR中的特殊类型。卫生部要求加强监测的多重耐药菌株•耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)•耐万古霉素肠球菌（VRE）•产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌•泛耐药肠杆菌科细菌•多重耐药的鲍曼不动杆菌属•耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌（MRCNS）•多重耐药的铜绿假单胞菌为什么多重耐药菌受到关注？南亚“超级病菌”恐袭全球已致多人感染死亡“超级病菌”现身多个国家MRSA＝超级细菌？•2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病•2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者•2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知•2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……•中国MRSA的流行和危害可能超过美国•2008年卫生部办公厅《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》全球产NDM-1细菌情况•超级细菌的“泛耐药性”与“流行性”•病症当属“感染”而非“传染”•威胁在于“耐药性”而非“致病力”•源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里”•抵御超级细菌重在“监测”而非“限产”•“抗生素时代”遭遇挑战但不会结束耐药菌增加的原因•耐药菌产生增加（抗菌药物的选择压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选•耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播多重耐药菌产生和扩散的原因•30-40%为医院工作人员的手•20-25%是抗菌药物的选择压力•20-25%是社区获得性病原菌•20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）某位护士的手印培养24小时后某位护士的手印培养24小时后手易被细菌污染手易被细菌污染•培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……耐药：一个永恒的主题，可以避免吗•抗生素的本质•人类应用抗生素来控制细菌，是一种”以夷制夷”的策略•有压迫就有反抗医院感染耐药菌愈演愈烈，医院感染耐药菌愈演愈烈，适合经验性治疗的药物屈指可数适合经验性治疗的药物屈指可数抗菌药物与附加损害的相关性MRSAMRSAVREVRE产ESBLs菌株产ESBLs菌株MDR铜绿假单胞菌MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮极少数文献报道哌拉/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关多重耐药菌的易感人群•既往携带或感染了MDROs•在MDROs感染率高的科住院•高龄患者•高危手术•免疫抑制剂应用•插管或侵入性操作•长期住院患者•使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物•呼吸机应用细菌耐药性的五大危害•治疗费用高•疗效不佳•病死率高•毒性可能增加•医疗安全的质量降低对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制...
