医学影像诊断学乳腺乳腺影像学检查目的乳腺影像学检查目的1.检出病变，诊断及鉴别诊断；2、乳腺癌分期；3、治疗后随访；4、评估肿瘤预后。一、检查方法一、检查方法1.钼靶X线摄影原理：钼原子序数42<钨（74）波长较长(软X线)乳腺胶片优点1.有利于显示乳房各种组织结构与病变组织；2.成本低。优点1.有利于显示乳房各种组织结构与病变组织；2.成本低。•投照位置•常规——双侧乳房头尾位（轴位）、内外斜位；•特殊——侧位、切线位、点压放大摄影。轴位•斜位2、乳导管造影3.乳腺充气造影：囊肿内气造影正常乳腺MRA4.CT、MRI;5.数字乳腺摄影;4.CT、MRI;5.数字乳腺摄影;左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗左乳浸润癌，乳晕增厚，血管增粗6.B超;7.红外线激光乳房成像术;B超B超红外线红外线钼靶钼靶乳腺的解剖、分区•乳头1cm•乳晕4cm•乳导管15~20支•腺叶15~20个•脂肪及纤维间质•乳腺分区（乳晕区、内、外、上、下象限）1.皮肤•正常厚度为0.5~1.5mm。•乳晕——乳头周围比周围皮肤稍厚。2.皮下脂肪•一般厚约0.5~2.5mm。•Cooper氏悬韧带。3.乳后间隙乳腺与胸大肌之间的间隙，正常宽度<5mm。4.乳腺血管•动脉——细。•静脉——浅、粗。5.乳导管平片——呈条索状致密影；造影片——树枝样分支，乳头部呈一囊状扩大，称乳窦。6.腺体组织不规则之三角形或斑点状致密影。7.间质呈条索状致密影，走行不定，形态不一。——正常乳导管、腺体及间质比例受内分泌激素影响，即与年龄、乳房发育、营养状态、月经周期、妊娠、哺乳及内分泌等多种因素有关。基本病变的X线表现与分析•1：肿块（mass）形态边缘密度大小乳腺良、恶性肿块的鉴别诊断从肿块的边缘、形态、密度三方面进行分析良性肿块一般边缘光滑锐利，密度低、均匀，圆形或卵圆形。周围见“晕轮”征——由于肿块周围脂肪的衬托，可显示细窄的透亮影环绕肿块。测量肿块大小与临床测量基本一致。卵圆形肿块纤维腺瘤肿块肿块形状形状恶性肿块：•以形态不规则，密度高、不均，边缘毛糙伴有长毛刺为其特征。无“晕轮”征，但可见“慧星”征或触角状突起；测量肿块大小较临床测量小。部分边界模糊的肿块“彗星尾征”浸润性导管癌肿块边界肿块边界2、钙化calcification钙化形态及分型：钙化按数目多少、形态表现分：•1、粗颗粒型：钙化直径0.5mm左右、形态规则或不规则；•2、细沙型：钙化直径小于0.5mm、似泥沙样微细，边缘规则或不规则，密度可高可低；•3、蠕虫棒状钙化：钙化长约1mm，如小虫样，伸直、扭曲，或呈叉状微小；•4、蛋壳状、环状•5、混合型：同时存在以上3种或只有其中2种；粗颗粒型钙化良性钙化良性钙化细砂型钙化浸润性导管癌（EIC）蠕虫型钙化导管内癌导管内癌早期浸润早期浸润混合型钙化浸润性导管癌（EIC）融合型钙化纤维腺瘤血管钙化老年女性，73岁良性钙化良性钙化环状钙化乳腺X线片上每平方厘米钙化数目（N/S）>5枚/cm2就可定义为成簇样钙恶性钙化细沙型成簇样蠕虫型钙化混合型20/cm2若散在分布，N/S<10枚/cm2若成簇分布，N/S≥20枚/cm2融合型钙化以良性病变为最多见。应考虑恶性良性病变良性病变良性钙化：表现为：●蛋壳样、轨道样、爆米花样；●条形、圆形或卵圆形；●中空小环状、斑点状钙化；●钙化点较粗大、密度较高、均匀，边界清楚，分布较散。恶性钙化：表现为：★细砂状、分枝状；★小条形、不规则形钙化；★钙化点较细，密度偏低、不均匀；★边界模糊，分布集群成簇样。双侧局灶性不对称双侧局灶性不对称双侧乳腺不对称双侧乳腺不对称浸润性导管癌浸润性导管癌乳腺病乳腺病3、结构扭曲4、局部性不对称、密度异常5乳导管扩大浸润性导管癌6乳腺内异常静脉影浸润性导管癌7皮肤增厚及凹陷皮下脂肪结构消失浸润性导管癌8乳头凹陷“漏斗征”浸润性导管癌9腋淋巴结致密肿大乳腺癌腋淋巴结转移密度不对称和局部密度增高及结构紊乱•是乳腺病变的定位征象，无特异性，在确定异常之前，必须排除正常的腺体组织、手术后改变、活检后组织纤维化等。一旦病灶确定，建议定期复查或穿刺活检。乳腺内导管扩大、静脉异常、皮肤改变，乳头及乳晕异常，腋窝淋巴结肿大，可为良性或恶性病变，这些需结合乳腺内原发病灶...
